Упрощенная HTML-версия
__________________________________________________
14
4
Відтворення на фантомі біомеханізму пологів
«Біомеханізм пологів при передньому виді потиличного
передлежання»
Знати:
-
площини малого таза, розміри голівки плода,
-
провідну точку, точки фіксації при передньому виді потиличного передлежання,
-
послідовність народження голівки плода при передньому виді.
Вміти:
-
продемонструвати на фантомі біомеханізм пологів при передньому виді
потиличного передлежання.
Оснащення:
фантом жінки, муляж плода.
Перший момент
— згинання голівки та опускання її в площину входу до малого таза.
Внаслідок згинання голівки,
мале тім'ячко
розміщується на нижньому полюсі
передлеглої частини, наближаючись до провідної лінії таза, і стає "ведучою точкою".
Внаслідок цього згинання голівка плода проходить через таз найменшою окружністю,
яка проходить через
малий косий розмір
і дорівнює 32 см.
Другий момент
— внутрішній поворот голівки; він відбувається при переході з
широкої частини малого таза у вузьку. Голівка повертається так, що потилиця
розташовується під симфізом, обличчя — ближче до крижів. При цьому
стрілоподібний шов переходить з поперечного розміру у косий, а з косого — у прямий
розмір виходу тазу.
При першій позиції стрілоподібний шов проходить через правий косий розмір, при
другій – через лівий косий розмір тазу.
Третій момент
— розгинання голівки в площині виходу. Стрілоподібний шов
збігається з прямим розміром виходу тазу. Утворюється
точка фіксації
між серединою
нижнього краю лобкового симфізу і
підпотиличною ямкою
. Навколо цієї точки
відбувається розгинання голівки, а клінічно це супроводжується народженням лоба,
обличчя, підборіддя.
Четвертий момент
— внутрішній поворот плечиків і зовнішній поворот голівки. Під
час врізування та прорізування голівки тулуб просувається до малого тазу, причому
поперечний розмір плечиків вступає в один з косих розмірів входу до малого тазу. При
першій позиції плічка займають лівий косий розмір входу, при другій — правий
косий розмір входу до малого тазу.
На тазовому дні плічка здійснюють внутрішній поворот, подібно до повороту голівки
плода. Закінчивши поворот, плічка встановлюються прямим розміром в прямому
розмірі площини виходу таза. Цей поворот плечиків передається голівці, яка
народилася, що відповідає четвертому моменту біомеханізму пологів. Голівка при
цьому обертається обличчям до стегна матері: при першій позиції — до правого, при
другій — до лівого.
Переднє плічко вступає під лобкову дугу, фіксується біля нижнього краю
симфізу.
Точка фіксації
— місце прикріплення дельтоподібного м'яза до плечової
кістки. Навколо точки фіксації відбувається згинання тулуба в грудному відділі і
першим народжується заднє плічко, потім задня ручка. Після народження плечового
поясу відбувається поява інших частин плода, народження яких не має спеціального
біомеханізму, оскільки їх розміри значно менші за голівку і плічка.
80