Упрощенная HTML-версия
ПРАКТИЧНА ЧАСТИНА
Визначте тактику ведення пологів:
а) застосувати вакуум-екстрактор;
б) застосувати акушерські щипці;
в) закінчити пологи операцією кесаревого розтину;
г) провести пологи консервативно через природні пологові шляхи;
д) провести плодоруйнівну операцію.
Ситуаційні задачі
1. Вагітна, 22 роки. Вагітність перша. З 18 років хворіє на ревматизм. По
ступила в стаціонар з ознаками серцево-судинної недостатності III ступеня.
Під час огляду терапевтом установлено діагноз: вагітність 8 тиж. Мітраль-
ний стеноз. Недостатність кровообігу III ступеня.
Визначте тактику ведення вагітної.
2. Вагітна (35 років; вагітність повторна) поступила в пологове відділен
ня з переймами, що почалися 2 год тому. Вагітність 36 тиж. Турбує головний
біль. AT 150/90, 145/85 мм рт. ст. Спостерігається в акушерки з 10 тиж. вагіт
ності. AT — 140/80 мм рт. ст. (постійно). Проводилося амбулаторне лікуван
ня. У сечі білка немає.
Положення плода поздовжнє, головне передлежання, серцебиття — 130
за 1 хв, ритмічне.
Встановіть діагноз. Які ускладнення імовірні під час вагітності і в пологах?
3. Вагітна (вагітність повторна; термін 18 тиж.) поступила в клініку з
приводу болю у правій поперековій ділянці, температура тіла — 39 °С, озноб.
Симптом Пастернацького позитивний. Матка не збуджена. Виділень із піхви
немає. Ознак запального захворювання в ділянці червоподібного відростка
немає. Аналіз сечі: лейкоцити вкривають усе поле зору.
Встановіть діагноз. Визначте тактику акушерки.
Відповіді
Тести:
1— г; 2 — б; 3 — г; 4 — а; 5 — б.
Ситуаційні задачі
1. Необхідно перервати вагітність, оскільки встановлено діагноз: вагіт
ність 8 тиж., стеноз лівого передсердно-шлуночкового отвору, недостатність
кровообігу III ступеня.
2. Вагітність 36 тиж. Пологи другі, передчасні, І період пологів. Артері
альна гіпертензія.
Ускладнення: еклампсія, крововилив у мозок, відшарування сітківки ока,
передчасне відшарування плаценти, дистрес-синдром плода, мертвонаро-
дження, слабкість пологових сил, кровотеча при пологах.
3. Вагітність 18 тиж. Правобічний гострий пієлонефрит.
Необхідно терміново госпіталізувати вагітну у відділення патології вагіт
ності. Призначають лікування: дієта молочно-рослинна (стіл № 7), ампіци
лін, 5-НОК, фурагін, гемодез, спазмолітики, десенсибілізувальні засоби; про
філактика дистрес-синдрому, засоби для збереження вагітності, профілактика
гестозу другої половини вагітності. Консультації терапевта, уролога.