Упрощенная HTML-версия
Акушерська патологія
188
Рис. 2.2.49.
Пологовий канал при
прорізуванні голівки плода (
а
) та
зміни конфігурації голівки плода в
пологах (
б
)
а
б
У другому перiодi пологiв вiдбуваються 4, 5, 6, 7 й
моменти бiомеханiзму пологiв при поздовжньому
положеннi потиличного передлежання плода (рис.
2.2.46–2.2.52).
Тривалiсть другого перiоду у першородiлей стано
вить у середньому 2 год, у повторнородiлей — 1 год.
Серед вiтчизняних акушерiв загальновизнано,
що тривалiсть другого перiоду пологiв не повинна
перевищувати 2 год для першородiлей i 1 год — для
повторнородiлей.
Фази пологів
За E. Fridman (1982), розрізняють такі фази в
динамiцi першого i другого перiодiв пологiв: три фази
у першому i двi фази у другому перiодi пологiв.
Фази першого перiоду пологiв
Перша фаза — латентна, починається з моменту
початку перших регулярних переймів i закiнчується
згладжуванням шийки матки i розкриттям матково
го зiва до 4 см. Тривалiсть латентної фази в середньо
му у першородiлей — 6,5 год, у повторнородiлей —
5 год.
Друга фаза — активна, характеризується iнтен
сивною пологовою дiяльнiстю, розкриттям шийки
матки з 4 до 8 см, вiдходженням навколоплідних
вод.
Третя фаза — сповiльнення, починається пiсля роз
криття шийки матки на 8 см i бiльше i триває в серед
ньому 1–2 год.
Фази другого перiоду пологiв
Четверта фаза характеризується проходженням
голiвки плода через широку i вузьку площини ма
лого таза.
П’ята фаза — перiод опускання голiвки плода на
тазове дно.
Диференційну діагностику між головними перед
лежаннями залежно від виду передлежання плода
подано в табл. 2.2.4.
Первинний туалет новонародженого
Відповідно до наказу МОЗ України № 59 вiд
10.02.2003 р., новонародженого приймають у сте
рильний, зiгрiтий i вкритий стерильною пелюшкою
маркований лоток. За вiдсутностi протипоказань,
новонародженого необхiдно покласти на живiт ма
терi «шкiра до шкiри» пiсля перев’язування пупо
вини і за вiдсутностi протипоказань протягом пер
ших 30 хв його потрібно прикласти до грудей матерi
(рис. 2.2.53).
Дитину зважують на дитячих терезах (рис. 2.2.54,
2.2.55).
Для первинної обробки дитини використовують
стерильний матерiал та iнструментарiй з iндивiду
альної одноразової укладки. Основу пуповини оброб
ляють 70° етиловим спиртом i накривають стериль
ною марлевою серветкою. При вториннiй обробцi пу
повини накладають стерильний пупковий затискач
(рис. 2.2.56–2.2.61).
Пiсля обробки пуповини проводять туалет шкiри.
Стерильним тампоном, змоченим стерильною рос
линною олiєю з iндивiдуального для кожної дитини
флакона, вiдкритого безпосередньо перед обробкою,
знiмають першородне мастило, слиз, меконiй. Кожний
тампон змочують лише один раз, пiсля використання
його викидають. Якщо дитина дуже забруднена ме
конiєм, її спочатку обмивають пiд проточною теплою
водою з милом, шкiру просушують стерильною пе
люшкою (рис. 2.2.62).
Для вiдсмоктування слизу у новонародженого ви
користовують стерильнi одноразовi катетери (рис.
2.2.63–2.2.65).
Профiлактику гонобленореї проводять 3% ю
еритромiциновою або 1% ю тетрациклiновоюмаззю для
очей — мазь закладають дитині за повiки (рис. 2.2.66).
Первинний огляд новонародженого виконує лікар
неонатолог (рис. 2.2.67–2.2.80).
Третій період пологів — послідовий
Послiдовий перiод триває вiд моменту наро
дження плода i закiнчується народженням послiду
(плаценти з пупковим канатиком, плодових оболо
нок). Тривалiсть послiдового перiоду — 10–30 хв.
Тактика ведення послiдового перiоду очiкувальна.
Третiй перiод пологiв дiлиться на три фази.
Перша фаза триває вiд моменту народження пло
да до появи перших ознак вiдокремлення плаценти.
Друга фаза триває вiд перших ознак до повного
вiдокремлення плаценти.