Упрощенная HTML-версия
108
Акушерство і гінекологія. Том 1
Тазове дно (промежина)
— це група фасцій та м’язів, яка підтримує тазові орга
ни і локалізується в ділянці між стегнами від куприка до лобкової кістки. Промежи
на спереду обмежена лобковим симфізом, з боків — сідничими горбами, ззаду —
куприком. Нижня поверхня м’яза підіймача відхідника (
m. levator ani
) утворює вер
хню межу промежини. Дно промежини складається з шкіри і двох шарів поверхне
вої фасції — поверхневого підшкірного жирового шару (фасція Кампера) і глибоко
го перепончастого шару (фасція Колліса). Поперечна лінія, проведена через центр
промежини, розділяє її на передню і задню частини, або трикутники — урогеніталь
ний (сечостатева діафрагма,
diafragma urogenitale
) і анальний трикутники (тазова
діафрагма,
diaphragma pelvis
) (рис. 3.24–3.26).
Тазова діафрагма (анальний трикутник)
— це широкий, але тонкий м’язовий
шар, який утворює нижню межу черевної (і тазової) порожнини і складається з
широкого лійкоподібного ременя фасцій та м’язів, що поширюється від симфізу до
куприка між стінками таза. Тазова діафрагма складається з 3 груп м’язів і фасцій, що
їх вкривають (див. рис. 3.25, 3.26):
— м’яза підіймача відхідника
(m. levator ani)
;
— куприкового м’яза
(m. coccygeus)
;
— зовнішнього сфінктера відхідника
(m. sphincter ani externus).
Ці структури є еволюційованими залишками хвостової мускулатури нижчих тва
рин. М’яз підіймач відхідника є найдовшим і найсильнішим з усіх м’язів і утворює
широкий м’язовий ремінь, що простягається від задньої поверхні верхньої гілки лоб
кової кістки, внутрішньої поверхні сідничої ості і між цих двох утворень від затуль
ної фасції. М’язові волокна розподіляються у кількох напрямках: до сечівника, піхви
і прямої кишки, утворюючи навколо них функціональні сфінктери. М’яз підіймач
відхідника розділяється на три парні компоненти, які дістали назву відповідно до їх
анатомічного розташування: лобково куприковий
(m. pubococcygeus)
, лобково пря
мокишковий (
m. puborectalis
) і клубово куприковий
(m. iliococcygeus)
м’яз.
Важливим простором тазової діафрагми є ішіоректальна (сідничо відхідникова)
ямка — простір між шкірою і м’язом підіймачем відхідника з обох боків анального
каналу, який містить жирову тканину, обмежену фасцією Колліса. Ішіоректальна
ямка ззаду сполучається з однойменною з протилежного боку, утворюючи «підко
ву».
Сечостатева діафрагма
Сечостатева діафрагма (сечостатевий трикутник) — це міцна м’язова оболонка,
що займає ділянку між симфізом і сідничими горбами і проходить через трикутну
передню частину виходу таза. Сечостатева діафрагма розміщується зовні і донизу
від тазової діафрагми і утворена двома просторами, або шарами: поверхневим і гли
боким.
Поверхневий простір промежини
(spatium perinei superficiale)
обмежений глибо
кою фасцією промежини і включає 3 пари м’язів (див. рис. 3.25, 3.26):
— сідничо печеристий м’яз (
m. ischiocavernosus
);
— цибулино печеристий, або цибулино губчастий м’яз
(m. bulbospongiosus s. m.
bulbocavernosus)
;
— поверхневий поперечний м’яз промежини
(m. transversus perinei superficialis)
.
У цьому просторі знаходяться цибулини присінка піхви і великі присінкові зало
зи (бартолінові залози).
Сідничо печеристий м’яз іде від медіальної поверхні сідничих горбів під лобкову
дугу до ніжок клітора.