Упрощенная HTML-версия
91
тий, ніж попередній сегмент. Фертилізація яйцеклітини зазвичай відбувається в ам
пулярному відділі труби. Дистальний відділ представлений трубоподібною лійкою,
яка має 20–25 пальцеподібних виступів торочок, або фімбрій, які оточують абдомі
нальний отвір труби. Одна з найдовших торочок прилягає до яєчника
(fimbria
ovarica).
Просвіт маткової труби вистелений слизовою оболонкою. Слизова оболонка тру
би і підлегла її строма утворюють численні поздовжні складки, які є найбільш вира
женими в ампулярному сегменті. Слизова оболонка маткової труби представлена
трьома різними типами клітин. Циліндричні епітеліальні війчасті клітини станов
лять близько 25 %, вони найбільш виражені навколо яєчникового кінця труби. Секре
торні циліндричні клітини становлять 60 % і концентруються переважно в істмічно
му відділі. Вузькі штифтоподібні клітини знаходяться між секреторними і війчасти
ми клітинами і, можливо, є морфологічним варіантом секреторних клітин. Строма є
розсіяною, але між епітеліальним і м’язовим шарами проходить товста власна плас
тинка
(lamina propria)
, в якій містяться судинні канали. Наявність дивертикулів мат
кових труб може бути причиною розвитку трубної вагітності.
Гладкі м’язи маткових труб представлені внутрішнім циркулярним і зовнішнім
поздовжнім шарами. У дистальній частині маткової труби м’язові волокна є менш
вираженими, особливо поблизу фімбріального кінця труби. Трубна мускулатура
підлягає ритмічним скороченням залежно від гормональних змін протягом яєчнико
вого циклу. Найбільшої частоти й інтенсивності скорочення маткової труби досягає
під час транспорту яйцеклітини. Під час вагітності ці скорочення найслабші і най
повільніші.
Між перитонеальною поверхнею маткових труб і їх м’язовим шаром розміщуєть
ся адвентиційна оболонка, яка містить судини і нерви.
Артеріальне кровопостачання маткових труб (див. рис. 3.12, 3.13) здійснюється
за рахунок кінцевих гілок маткових та яєчникових артерій, які анастомозують у
мезосальпінксі. Кров від маткової артерії постачає медіальні 2/3 кожної труби. Вени
супроводжують однойменні артерії. Лімфатичний дренаж здійснюється у зовнішні
клубові та аортальні лімфовузли, які оточують аорту і нижню порожнисту вену на
рівні ниркових судин.
Іннервація маткових труб здійснюється симпатичними і парасимпатичними нер
вами від маткового і яєчникового сплетень. Чутливі нервові волокна проходять у
складі Т
11
, Т
12
і L
1
спинномозкових сегментів.
Клінічні кореляції
. Ектопічна вагітність найчастіше виникає в маткових трубах.
Гострий абдомінальний і тазовий біль при позаматковій вагітності пов’язаний з внут
рішньочеревною кровотечею. Більшість випадків катастрофічних кровотеч при
трубній вагітності пов’язані з імплантацією плодового яйця в інтрамуральному сег
менті маткової труби.
При введенні лапароскопа слід пам’ятати про відхилення вертикальної осі пупка
в каудальному напрямку у жінок з ожирінням та розвиненою підшкірною кліткови
ною.
Операції стерилізації жінок найчастіше виконують в істмічному відділі маткових
труб (кліпування, перетинання тощо). Права маткова труба та апендикс знаходяться
в безпосередній анатомічній близькості, що може утруднювати диференціальну діаг
ностику сальпінгіту і гострого апендициту. Додаткові отвори маткових труб можуть
зустрічатися в ампулярному відділі і завжди мають сполучення з просвітом труби.
Широкий мезосальпінкс ампулярного відділу труби сприяє перекрученню (
torsion
)
та ішемічному некрозу маткової труби. Паратубарні і параоваріальні кісти зазвичай
мають діаметр 5–10 см; їх нерідко приймають за кісти яєчника при доопераційному
обстеженні.
Розділ 3. Репродуктивна анатомія