Упрощенная HTML-версия
пологів. За положенням потилиці (справа або зліва) уточнюють позицію
плода.
Сегменти голови.
При дослідженні наприкінці вагітності і під час пологів визна
чають відношення передлеглої частини плода до площин таза. Під час пологів важ
ливо з’ясувати, в якій площині таза голова розташована своїм найбільшим обводом
або великим сегментом (мал. 70—73).
За даними І. Ф. Жорданія (1955), поняття «великий сегмент» умовне, позаяк при
різних передлежаннях найбільший обвід голови, який проходить через таз, буде різ
ним. При потиличному передлежанні великим сегментом є обвід, який вимірюється
на площині малого косого розміру, при передньоголовному — на площині прямого,
при лицьовому — вертикального. Будь-який сегмент голівки меншого об’єму, обер
нений до площини і виходу з таза, є малим. Малих сегментів багато, великий —
один.
Про ступінь вставлення голови великим або малим сегментом роблять висновок
за даними пальпації.
При четвертому зовнішньому прийомі пальці просувають в глибину таза і ковза
ють ними по голові вгору. Якщо кисті сходяться, голівка стоїть великим сегментом
у вході або опустилася глибше, якщо розходяться — голова стоїть у «ході малим сег
ментом. Якщо голова в порожнині таза, зовнішніми прийомами її виявити не вдаєть
ся. При високому стоянні голови під неї можна підвести пальці рук, якими досліджу
ють (мал. 74—78).
Аускультація. Живіт вагітної і роділлі вислуховують акушерським стетоскопом.
Акушерський стетоскоп відрізняється від звичайного широкою лійкою, яку прикла
дають до оголеного живота жінки (мал. 79).
При вислухуванні живота визначають серцеві тони плода. Крім того, можна вло
вити різні звуки, що надходять із організму матері: биття черевної аорти, яке збіга
ється з пульсом жінки; маткові шуми, які виникають у великих кровоносних суди
нах, що проходять у бокових стінках матки (збігаються з пульсом жінки); нерит
мічні кишкові шуми. До звукових явищ, що йдуть від плода, належать: серцеві тони
плода; шум пуповини, глухі, неритмічні, поштовхоподібні рухи плода, які вловлюють
ся непостійно.
Аускультацію проводять головним чином з метою вислухування серцевих тонів
плода, які є вірогідною ознакою вагітності. За серцевими тонами визначають також
стан плода, що має особливо велике значення під час пологів.
Серцеві тони плода чути з початку другої половини вагітності (рідше — з 18—
20 тиж), і з кожним місяцем вони стають виразнішими. Чіткіше прослуховуються
з того боку живота, куди обернена спинка (ближче до його голівки). Тільки при ли
цьовому передлежанні серцебиття плода виразніше відчувається з боку грудної
клітки плода. Це пов’язано з тим, що при лицьовому передлежанні голова дуже розі
гнута і груди прилягають до стінки матки ближче, ніж спина.
При потиличному передлежанні серцебиття добре прослуховується нижче пупка,
ліворуч — при першій позиції, праворуч — при другій (мал. 80).
При тазовому передлежанні серцебиття найвиразніше чути вище від пупка (по
близу голови плода) з того боку, куди обернена спинка: при першій позиції — зліва,
при другій — справа.
При поперечному положенні серцебиття прослуховується на рівні пупка, ближче
до голови.
При передньому виді головного і тазового передлежань серцебиття краще про-
124