Упрощенная HTML-версия
Відтворення на фантомі біомеханізму пологів
«Біомеханізм пологів при передньому виді потиличного передлежання»
Знати:
- площини малого таза, розміри голівки плода,
- провідну точку, точки фіксації при передньому виді потиличного передлежання,
- послідовність народження голівки плода при передньому виді.
Вміти:
- продемонструвати на фантомі біомеханізм пологів при передньому виді потиличного
передлежання.
Оснащення:
фантом жінки, муляж плода.
Перший момент
— згинання голівки та опускання її в площину входу до малого таза. Внаслідок
згинання голівки,
мале тім'ячко
розміщується на нижньому полюсі передлеглої частини,
наближаючись до провідної лінії таза, і стає "ведучою точкою". Внаслідок цього згинання голівка
плода проходить через таз найменшою окружністю, яка проходить через
малий косий розмір
і
дорівнює 32 см.
Другий момент
— внутрішній поворот голівки; він відбувається при переході з широкої частини
малого таза у вузьку. Голівка повертається так, що потилиця розташовується під симфізом,
обличчя — ближче до крижів. При цьому стрілоподібний шов переходить з поперечного розміру
у косий, а з косого — у прямий розмір виходу тазу.
При першій позиції стрілоподібний шов проходить через правий косий розмір, при другій – через
лівий косий розмір тазу.
Третій момент
— розгинання голівки в площині виходу. Стрілоподібний шов збігається з
прямим розміром виходу тазу. Утворюється
точка фіксації
між серединою нижнього краю
лобкового симфізу і
підпотиличною ямкою
. Навколо цієї точки відбувається розгинання голівки, а
клінічно це супроводжується народженням лоба, обличчя, підборіддя.
Четвертий момент
— внутрішній поворот плечиків і зовнішній поворот голівки. Під час
врізування та прорізування голівки тулуб просувається до малого тазу, причому поперечний розмір
плечиків вступає в один з косих розмірів входу до малого тазу. При першій позиції плічка
займають лівий косий розмір входу, при другій — правий косий розмір входу до малого тазу.
На тазовому дні плічка здійснюють внутрішній поворот, подібно до повороту голівки плода.
Закінчивши поворот, плічка встановлюються прямим розміром в прямому розмірі площини виходу
таза. Цей поворот плечиків передається голівці, яка народилася, що відповідає четвертому
моменту біомеханізму пологів. Голівка при цьому обертається обличчям до стегна матері: при
першій позиції — до правого, при другій — до лівого.
Переднє плічко вступає під лобкову дугу, фіксується біля нижнього краю симфізу.
Точка
фіксації
— місце прикріплення дельтоподібного м'яза до плечової кістки. Навколо точки фіксації
відбувається згинання тулуба в грудному відділі і першим народжується заднє плічко, потім задня
ручка. Після народження плечового поясу відбувається поява інших частин плода, народження яких
не має спеціального біомеханізму, оскільки їх розміри значно менші за голівку і плічка.
При передньому виді потиличного передлежання:
• голівка прорізується своїм
малим косим
розміром (обвід 32 см);
•
провідна точка
— мале тім'ячко;
•
точка фіксації —
підпотилична ямка;
•
конфігурація голівки —
доліхоцефалічна (голівка витягнута у напрямі малого косого
розміру);
• пологова пухлина утворюється в ділянці малого тім'ячка.
80