Упрощенная HTML-версия
Міністерство охорони здоров’я України
МЕДИЧНА
ДОКУМЕНТАЦІЯ
Форма № 097/о
___________________________________
Затверджена наказом
МОЗ України
найменування закладу
26.07.99 р. № 184
КАРТА РОЗВИТКУ НОВОНАРОДЖЕНОГО № _______
матері
батька
дитини
Група крові
Резус - приналежність
Прізвище, ім’я, по батькові матері _____________________________________________________
_____________________________________________________________Вік _______________років
Національність _____________________________________Професія ________________________
Шлю зареєстрований: так, ні (підкреслити)
Постійне місце проживання ___________________________________________________________
число місяць
рік година хвилини
Журнал прийому № _________________
Народився
Палата дитини № _________________
Поступив
Ліжко дитини № _________________
Виписаний
Палата матері № _________________
Помер
Ліжко матері № _________________
Переведений
Дитина переведена в палату ____________
Куди
ліжко № _________________
Дата переводу __________________
Спадковість з боку матері ____________________________________________________________
____________________________________________батька __________________________________
Гінекологічний і акушерський анамнез
Яка вагітність (за №) _____________________________Які пологи (за №) ____________________
Захворювання, ускладнення під час вагітності ____________________________________________
____________________________________________________________________________________
Пологи: тривалість І періоду______________________ ІІ періоду____________________________
особливості перебігу, операції _________________________________________________________
Безводний проміжок _________________________________________________________________
характеристика навколоплідних вод ____________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________