Упрощенная HTML-версия
Алгоритм практичної навички
Акушерська ручна допомога при головному передлежанні
Мета:
• запобігти розриву промежини;
• обережно вивести плід з пологових шляхів, не травмувавши його.
Місце проведення
: індивідуальна пологова палата, пологовий зал.
Умова:
приступають з моменту прорізування голівки.
Підготовка роділлі та акушерки:
Підберіть стерильний набір для пологів.
Підготуйтесь до пологів.
Підготуйте роділлю до пологів.
Обробіть шкіру зовнішніх статевих органів та внутрішніх поверхонь стегон розчином йодонату.
Підстеліть під таз роділлі стерильну пелюшку.
З моменту прорізування голівки приступайте до надання акушерської допомоги, ставши праворуч
від роділлі обличчям до пологових шляхів.
Техніка проведення.
Акушерська ручна допомога складається з моментів:
1. Попередження передчасного розгинання та швидкого просування голівки.
Чим більш зігнута
голівка плода, тим меншим обводом вона прорізується, тим менше розтягує промежину і тим менше
сама стискається пологовим каналом. Акушерка розміщує ліву руку на лобку роділлі і долонною
поверхнею пальців лівої руки під час потуги обережно притримує голівку плода, згинаючи її в бік
промежини та не даючи їй швидко просуватись.
2. Виведення голівки зі статевої щілини поза потугою.
В паузах між потугами акушерка розтягує
вульварне кільце над голівкою. В момент початку нової потуги розтягування вульварного кільця
припиняють і знову затримують швидке просування голівки та згинають її у бік промежини. Ці два
моменти акушерської допомоги чергують до появи тім'яних горбів у виході з таза.
3. Зменшення напруження промежини (запозичення тканин).
Мета — зменшити силу тиску
циркулярних м'язів та м'яких тканин пологового каналу на голівку та покращити умови
кровопостачання промежини, таким чином збільшивши її опірність до розриву.
Під час розгинання голівки акушерка через стерильну пелюшку захоплює правою рукою тканини
промежини так, щоб чотири пальці правої руки знаходились в ділянці лівої статевої губи, а великий
палець — у ділянці правої, і намагається утворити складку на промежині, стягуючи м'які тканини з
верхніх відділів статевих губ, де вони розтягуються менше, в бік промежини, де розтягнення
максимальне, і зменшуючи тим самим напруження тканин в ділянці промежини.
4. Регулювання потуг.
У момент розгинання голівки роділля не повинна тужитися, для цього
акушерка просить її глибоко дихати відкритим ротом. Виключивши або значно послабивши потугу,
акушерка лівою рукою захоплює голівку за тім'яні горби, піднімає її вгору, одночасно розгинаючи,
а правою знімає м'які тканини з личка плода. Якщо при цьому необхідна потуга, роділлі пропонують
потужитися з силою, що необхідна для обережного виведення голівки.
5. Звільнення плечового пояса та народження тулуба плода.
Після народження голівки роділлі
пропонують потужитися. При цьому відбувається останній момент біомеханізму пологів —
внутрішній поворот плечиків та зовнішній поворот голівки.
Голівка обертається обличчям до правого (при першій позиції) або до лівого (при другій позиції)
стегна матері.
Акушерка захоплює голівку плода за скронево-щічні ділянки долонями обох рук і відтягує голівку
донизу, поки під симфіз не підійде переднє плічко.
Щойно фіксація переднього плічка відбудеться, лівою рукою захоплюють голівку у такий спосіб,
аби її долоня знаходилася на нижній (задній) щоці плода. Піднімаючи цією рукою голівку угору,
правою знімають тканини промежини з заднього плічка плода, намагаючись не пошкодити його
ключиці та не завдати травми тканинам пологовою каналу.
Після звільнення плечового пояса вказівні пальці обох рук вводять з боку спинки під пахви плода і
спрямовують його тулуб догори, що сприяє швидкому народженню.
37