Упрощенная HTML-версия
Алгоритм практичної навички
«Активне ведення третього періоду»
Мета:
- видалити послід із порожнини матки,
- зменшити об’єм післяпологової крововтрати та необхідність гемотрансфузії.
- знизити частоту післяпологової кровотечі, що зумовлена атонією матки.
Показання.
Активне ведення третього періоду пологів повинно бути запропоновано кожній жінці
під час вагінальних пологів.
Ускладнення:
виворіт матки, обрив пуповини
.
Оснащення:
великий лоток, гумові рукавички, шприц 2 мл та голки для в/м ін’єкцій, окситоцин 5-
10 МО (1-2 ампули).
Місце проведення: -
пологовий зал.
Підготовка акушерки:
- проведіть гігієнічну антисептику рук,
- одягніть стерильні гумові рукавички.
Підготовка роділлі:
- поінформуйте роділлю про активне ведення III періоду пологів, препарати та можливі побічні
ефекти, роділля надає добровільну письмову згоду
.
- запропонуйте роділлі спорожнити сечовий міхур або проведіть катетеризацію.
Стандартні компоненти
активного ведення ІІІ періоду:
- введення утеротоніків;
- народження посліду шляхом контрольованої тракції за пуповину з одночасною контртракцією
на матку;
- масаж матки через передню черевну стінку після народження посліду.
Примітка
. Відсутність одного з компонентіввиключає активне ведення III періоду пологів.
Методика проведення
- протягом першої хвилини після народження дитини пропальпуйте матку для виключення
наявності в ній другого плода,
-
введіть 10 ОД окситоцину в/м або ергометрину 0,2 мг в/м (протипоказання артеріальна
гіпертензія, прееклампсія).
Примітка
. При відсутності утеротоніків не використовуйте активне ведення, ведіть ІІІ період
очікувально.
- накладіть на пуповинузатискач ближче до промежини,
-
захопіть пуповину за затискачі утримуйте її у стані легкого натяжіння,
- покладіть другу руку над лобком і утримуйте матку відводячи її від лона,
-
дочекавшись першого сильного скорочення матки (зазвичай через 2-3 хв. після введення
окситоцину) запропонуйте роділлі потужитись і дуже обережно потягніть (тракція) за пуповину
донизу, щоб відбулося народження плаценти,
- під час тракції другою рукою відштовхуйте матку від лона(контртракція)у протилежному
напрямку.
Примітка
. Не тягніть за пуповину до початку скорочення матки, просто утримуйте пуповину в стані
легкого натяжіння.
Примітка
. Ніколи не проводьте тракцію за пуповину без застосування контртракції добре
скороченої матки над лоном! Може призвести до вивороту матки.
-
якщо плацента не опускається протягом 30-40 сек. контрольованої тракції, зупиніть
тракцію, але продовжуйте обережно утримувати пуповину в стані легкого натяжіння, друга рука
залишається над лоном, утримуючи матку,
-
з наступним сильним скороченням матки повторіть тракцію,
-під час народження плаценти утримуйте її двома руками і обережно обертайте, щоб скрутити
оболонки, повільно підтягніть плаценту вниз.
42