Упрощенная HTML-версия
Алгоритм практичної навички
«Визначення крововтрати під час пологів»
Пояснення
-
об'єм крововтрати завжди недооцінюється, особливо у випадку хвилеподібної
кровотечі невеликими порціями та в разі крововтрати за рахунок розривів
пологових шляхів,
-
найбільш доцільним є оцінка крововтрати за допомогою об'ємно-вагового
методу,
-
візуальний метод визначення крововтрати дає приблизні величини, варто
використовувати для швидкої оцінки при невідкладних ситуаціях.
Виконавець
-
послідовий та ранній післяпологовий період проводить медичний працівник,
який приймав пологи і підготовлений відповідно до вимог.
Мета
-
діагностика патологічної крововтрати,
-
адекватне планування допомоги,
-
діагностика гіпотонічної та атонічної маткової кровотечі,
-
діагностика геморагічного шоку, порушень згортання крові (ДВЗ-синдрому).
Місце
проведення
-
пологовий зал, пологова палата сімейного типу.
Обладнання
-
ниркоподібний лоток з поміткою, яка відповідає фізіологічній крововтраті,
-
градуйований посуд,
-
вага,
-
перев'язувальний матеріал
Методика проведення об'ємно-вагового методу визначення крововтрати
1. Після народження дитини й виконання перших кроків первинного туалету новонародженого, під
таз жінки покладіть ниркоподібний лоток.
Запропонуйте роділлі спорожнити сечовий міхур або проведіть катетеризацію м'яким катетером.
Ведіть ІІІ період пологів згідно складеного плану (активно або вичікувально).
2. Стежте за наповненням ниркоподібного лотка (або періодично переливайте кров у мірний посуд).
Основний етап
3.Визначте кількість втраченої крові.
а) перелийте кров із ниркоподібного лотка у мірний посуд, запам'ятайте отриману величину,
б) після закінчення пологів усі пелюшки та ватні кульки, просякнуті кров'ю зважте на вазі.
Відніміть від отриманої величини вагу такої самої кількості сухих пелюшок та
перев'язувального матеріалу,
в) до отриманої величини крововтрати додайте масу крові у мірному посуді (враховуючи, що
100 мл крові важать 120 г) і отримайте загальний об'єм крововтрати в пологах.
4. Вирахуйте фізіологічно допустиму крововтрату (ФДК), у кожному випадку враховуючи
індивідуальну вагу пацієнтки (ФДК становить 0,5% від маси тіла. Наприклад, при вазі жінки 60 кг,
ФДК ~ 300 мл).
5. Порівняйте фактичну крововтрату та обраховану ФДК. Зробіть висновок щодо об'єму
крововтрати.
6. При виявленні відхилень (патологічний об'єм, нездатність крові до згортання, швидке руйнування
згортків крові) повідомте лікарю.
7. Для попередження гіпотонічної маткової кровотечі проведіть профілактичні заходи (окситоцин
в/м 10 МО, зовнішній масаж матки).
Заключний етап
Продезінфікуйте використане обладнання.
Проведіть відповідний запис у історії прологів.
Продовжуйте стежити за породіллею, виділеннями зі статевих шляхів у послідовому та протягом
раннього післяпологового періоду (перші 2 год після народження посліду).
46