Упрощенная HTML-версия
Алгоритм практичної навички
«Ручне відшарування плаценти та видалення посліду»
Показання:
- масивна кровотеча в ІІІ періоді (більше 300мл за короткий проміжок часу);
- негативні ознаки відшарування плаценти більше 30 хв. (у вагітних групи ризику 15 хв);
- при активному веденні ІІІ періоду плацента не виділяється протягом 30 хвилин після народження плода;
- при защемленні посліду, якщо зовнішній масаж матки та зовнішні прийоми видалення посліду неефективні;
- після оперативних втручань (акушерські щипці, екстракція плода за тазовий кінець, внутрішній акушерський поворот,
плодоруйнуючі операції);
- при розродженні через природні пологові шляхи при неповному передлежанні плаценти, передчасному відшаруванні
нормально розташованої плаценти.
Місце проведення:
пологовий зал.
Оснащення:
ліжко Рахманова, стерильний столик підготовлені до приймання пологів, знеболюючі та скорочуючі
засоби в ампулах, одноразовий шприц з голкою, інфузійні розчини (фіз. розчин натрію хлориду, розчин Рінгер-лактат),
стерильні гумові рукавички, розчин антисептика, перев’яз. матеріал, корнцанг, лоток.
Техніка проведення.
Підготовка роділлі.
Психологічно підготуйте роділлю, поясніть необхідність даної операції, отримайте згоду
на проведення.
Примітка
. Роділля лежить на ліжку Рахманова на спині, ноги зігнуті у кульшових та колінних суглобах, максимально
розведені, стопи упираються у ноготримачі, таз роділлі на краю ліжка. Головний кінець ліжка опущений.
У разі відсутності анестезіолога в/в введіть знеболюючі препарати: 1 мл 1% розчину промедолу, 2 мл 50%
розчину анальгіну та 1 мл 1% розчину димедролу.
Обробіть розчином антисептика зовнішні статеві органи, промежину, внутрішні поверхні стегон за
допомогою ватної кульки, затиснутої на корнцангу.
Проведіть катетеризацію сечового міхура.
Покладіть стерильну пелюшку на живіт роділлі.
Підготовка акушерки.
Проведіть хірургічну антисептику рук. Одягніть фартух та стерильний халат.
Одягніть стерильні гумові рукавички із довгими рукавами і обробіть їх розчином антисептика.
Основний етап.
1.
Великим і вказівним пальцями лівої руки розведіть статеві губи роділлі.
2.
Праву руку складіть у вигляді конуса, захопіть материнський залишок пуповини. По пуповині введіть
руку в піхву, обернувши тильною поверхнею до крижів.
3.
У момент введення правої руки в матку через маткове вічко ліву руку покладіть на дно матки і
допомагайте внутрішній руці, обережно натискаючи на дно матки.
4.
Правою рукою досягніть місця прикріплення пуповини до плаценти. Відшукайте край плаценти, який
може вже бути відшарований.
5.
Руку введіть між плацентою і стінкою матки так, щоб долонна поверхня руки була повернута до плаценти,
а тильна до стінки матки. Складіть пальці разом, пиляючими рухами ребра долоні поступово проведіть
відокремлення плаценти.
6.
Після відокремлення послід зведіть до нижнього сегмента матки, не витягаючи руки із порожнини матки.
7.
Зовнішньою рукою за пуповину видаліть послід із пологових шляхів, покладіть на лоток для огляду
асистентом.
8.
Внутрішньою рукою проведіть ревізію стінок порожнини матки, одночасно допомагайте зовнішньою
рукою розташованою на дні матки (при наявності згортків крові та додаткових дольок плаценти видаліть їх).
9.
Після проведення ревізії порожнини матки, виведіть руку повернувши тильною поверхнею до крижів.
При виведенні руки, зовнішньою створюйте тиск на дно матки в протилежному напрямку, це попередить
виворіт матки.
Зніміть рукавички. Проведіть гігієнічне миття та гігієнічну антисептику рук. Одягніть нову пару рукавичок.
Ведіть ранній післяпологовий період відповідно до вимог:
- розпочніть або продовжуйте в/в введення інфузійного розчину із утеротоніком,
- контролюйте АТ, пульс, колір шкірних покривів, свідомість пацієнтки,
- проведіть зовнішній масаж матки та повторюйте кожні 15 хв протягом наступних 2 годин,
- проведіть огляд пологових шляхів, на розриви накладіть шви.
Продезінфікуйте
використане обладнання.
Зніміть рукавички. Проведіть гігієнічне миття та гігієнічну антисептику рук.
Оформіть відповідну медичну документацію.
За призначенням лікаря введіть антибіотик.
48