Упрощенная HTML-версия
Алгоритм практичної навички
«Ручне дослідження стінок порожнини матки»
Показання:
кровотеча в ранньому післяпологовому періоді,
затримка в порожнині матки додаткової дольки плаценти,
дефект тканини плаценти,
після ручного відшарування та видалення посліду,
підозра на неповний розрив матки в нижньому сегменті,
розрив шийки матки ІІІ ступеня.
Місце проведення:
пологовий зал.
Оснащення:
ліжко Рахманова та стерильний пересувний столик, підготовлені для приймання
пологів відповідно до вимог, знеболюючі та скорочуючі засоби в ампулах, одноразовий шприц з
голкою, інфузійні розчини (фіз. розчин натрію хлориду, розчин Рінгер-лактат), стерильні гумові
рукавички, розчин антисептика, перев’яз. матеріал, корнцанг, лоток.
Техніка проведення.
1. Психологічно підготуйте роділлю, поясніть необхідність даної операції, отримайте згоду на
проведення.
Примітка
. Роділля лежить на ліжку Рахманова на спині, ноги зігнуті у кульшових та колінних
суглобах, максимально розведені, стопи упираються у ноготримачі, таз роділлі на краю ліжка.
Головний кінець ліжка опущений.
2. У разі відсутності анестезіолога в/в введіть знеболюючі препарати: 1 мл 1% розчину промедолу,
2 мл 50% розчину анальгіну та 1 мл 1% розчину димедролу.
3. Обробіть розчином антисептика зовнішні статеві органи, промежину, внутрішні поверхні стегон
за допомогою ватної кульки, затиснутої на корнцангу.
4. Покладіть стерильну пелюшку на живіт роділлі.
5. Проведіть хірургічну антисептику рук.
6. Одягніть довгі стерильні гумові рукавички і обробіть розчином антисептика.
7. Станьте біля ніжного кінця ліжка Рахманова перед породіллею (між ногами жінки).
8. Проведіть катетеризацію сечового міхура.
9. Великим і вказівним пальцями лівої руки розведіть статеві губи роділлі.
10. Праву руку складіть у вигляді конуса, уведіть у піхву, обернувши тильною поверхнею до крижів.
11. У момент введення правої руки в матку через маткове вічко ліву руку покладіть на дно матки і
допомагайте внутрішній руці, обережно натискаючи на дно матки.
12. Правою рукою поступово обстежте всю внутрішню поверхню матки (нижню стінку, праву,
передню, ліву), враховуючи, що стінки матки гладенькі, а залишки плаценти шорсткі.
13. Переконайтеся у цілості стінок матки.
14. Якщо при обстеженні виявили залишки плаценти, оболонок, згортки крові захопіть їх у долоню.
15. Виведіть руку повернувши тильною поверхнею до крижів. При виведенні руки, зовнішньою
створюйте тиск на дно матки в протилежному напрямку, це попередить виворіт матки.
16. Огляньте вміст, що отримали під час ручної ревізії.
17. Зніміть рукавички.
18. Проведіть ранній післяпологовий період відповідно до вимог:
- розпочніть або продовжуйте в/в введення інфузійного розчину із утеротоніком (20 ОД окситоцину
на 1000 мл фіз. розчину із швидкістю 60 крап/хв.),
- контролюйте АТ, пульс, колір шкірних покривів, свідомість пацієнтки,
- проведіть зовнішній масаж матки та повторюйте кожні 15 хв протягом наступних 2 годин,
- проведіть огляд пологових шляхів, на розриви накладіть шви.
Продезінфікуйте
використане обладнання.
Зніміть рукавички. Проведіть гігієнічне миття та гігієнічну антисептику рук.
Оформіть відповідну медичну документацію.
За призначенням лікаря введіть антибіотик
.
48