Упрощенная HTML-версия
Алгоритм практичної навички
«Діагностика неправильних положень плода»
Пояснення.
Вагітність при неправильних положеннях плода частіше ускладнюється передчасними пологами.
Нерідко відбувається допологове вилиття навколо-плодових вод, що призводить до виникнення ускладнень
— випадання дрібних частин, виникнення запущеного поперечного положення плода, розриву матки, смерті
плода і матері.
Діагностика поперечного та косого положення плода ґрунтується на даних, отриманих при огляді вагітної,
зовнішньому і внутрішньому акушерському дослідженнях. Велике діагностичне значення має ультразвукове
дослідження.
Мета:
- діагностувати поперечне та косе положення плода,
- попередити розвиток задавненого поперечного положення плода,
- скласти відповідний положенню плода план ведення вагітності та пологів.
Місце проведення:
- жіноча консультація, ФАП, пологове відділення.
Оснащення
: кушетка, індивідуальна пелюшка.
1. Психологічно підготуйте пацієнтку і запропонуйте застелити індивідуальну пелюшку на кушетку.
Примітка.
Обов'язково попередьте пацієнтку, щоб вона перед дослідженням звільнила сечовий
міхур.
2. Здійсніть гігієнічну антисептику рук.
Примітка.
Руки повинні бути сухі, чисті та теплі.
3. Допоможіть пацієнтці лягти на кушетку на спину і попросіть оголити живіт, ноги трохи зігнути у
кульшових та колінних суглобах, руки покласти вздовж тулуба.
4. Підійдіть до кушетки і станьте праворуч від пацієнтки, обличчям до її обличчя.
Проведіть огляд живота.
При огляді привертає увагу незвичайна форма живота — він не має
характерного вигляду овоїду, а розтягнутий упоперек.
Проведіть вимірювання висоти дна матки
При вимірюванні висоти дна матки отримують нижчі показники, ніж ті, яких очікують у цьому
терміні вагітності при поздовжньому положенні плода.
Виконайте прийоми Леопольда-Левицького
• І прийом — дно матки розміщене нижче, ніж зазвичай у такому терміні вагітності, в дні матки не
вдається визначити якусь із частин плода;
• II прийом — пальпується тазовий кінець і голівка плода. Позиція плода в цих випадках
визначається за розташуванням голівки — якщо вона ліворуч — перша позиція, праворуч — друга.
Вид, як і при поздовжніх положеннях, визначають за спинкою: якщо вона обернена наперед —
передній вид, якщо назад — задній.
• III прийом — передлеглу частину пропальпувати не вдається.
Вислухайте серцебиття плода.
При поперечному положенні вислуховується на рівні пупка: при І
позиції ліворуч, при другій позиції праворуч.
УЗД.
В деяких випадках (ожиріння, багатоводдя, багатоплідність, напружена матка) діагностувати
неправильне положення можна лише за допомогою ультразвукового дослідження.
Вагінальне дослідження.
Неправильні положення вагінальним дослідженням можна діагностувати
лише під час пологів, при відкритті маткового вічка не менше 4 см. Пальпують ребра плода,
міжреберні проміжки, лопатку, пахвову западину, іноді ручку. Дослідження слід проводити дуже
обережно, щоб не пошкодити плодові оболонки.
Допоможіть пацієнтці підвестися, якщо далі не проводиться інше дослідження.
Продезінфікуйте
використане обладнання.
Проведіть гігієнічну антисептику рук. Зробіть запис у медичній документації.
Зробіть відповідні висновки щодо розташування плода в порожнині матки.
50