Упрощенная HTML-версия
Алгоритм практичної навички
«Встановлення ступенів розгинальних передлежань»
Пояснення.
Розгинальні вставлення голівки плода є патологією, яка становить загрозу здоров’ю та життю
матері і плода, оскільки пологи через природні статеві шляхи не завжди є можливими.
Ускладнення пологів при розгинальних передлежаннях: затяжний перебіг II періоду, слабкість пологової
діяльності, раннє вилиття навколоплідних вод, випадіння пуповини, дистрес, асфіксія, пологова травма,
травматизм матері: (розриви промежини, шийки матки, клінічно вузький таз).
Діагностика розгинальних передлежань плода ґрунтується на основі даних зовнішнього акушерського
дослідження, вислуховування серцебиття плода, внутрішнього акушерського дослідження, УЗД.
Мета:
- діагностувати розгинальне передлежання плода,
- попередити розвиток клінічно вузького таза,
- попередити тривале стояння голівки в одній площині таза та ін. ускладнень пологів,
- скласти план пологорозрішення відповідно передлежанню плода.
Місце проведення:
- жіноча консультація, ФАП, пологове відділення.
Місце проведення:
- пологове відділення.
Оснащення
: кушетка, індивідуальна пелюшка, гінекологічне крісло, рукавички, розчин
антисептика, стетоскоп, ватні і марлеві кульки, корнцанг.
1. Психологічно підготуйте пацієнтку і запропонуйте застелити індивідуальну пелюшку на кушетку.
Примітка.
Обов'язково попередьте пацієнтку, щоб вона перед дослідженням звільнила сечовий
міхур.
2. Здійсніть гігієнічну антисептику рук.
Примітка.
Руки повинні бути сухі, чисті та теплі.
3. Допоможіть пацієнтці лягти на кушетку на спину і попросіть оголити живіт, ноги трохи зігнути у
кульшових та колінних суглобах, руки покласти вздовж тулуба.
4. Підійдіть до кушетки і станьте праворуч від пацієнтки, обличчям до її обличчя.
Проведіть зовнішнє акушерське дослідження
При підозрі на розгинальне передлежання спробуйте пропальпувати кут між спинкою та потилицею
плода, підборіддя.
Проведіть аускультацію серцебиття плода
Зверніть увагу на точку ясного вислуховування серцевих тонів, при розгинальних передлежаннях
серцебиття краще вислуховується збоку дрібних частин плода, грудної клітки.
Внутрішнє акушерське дослідження (асистування лікарю)
Розгинальні передлежання при В.А.Д. можна діагностувати лише під час пологів, при відкритті
маткового вічка не менше 4 см.
1. Підготуйте пацієнтку до піхвової маніпуляції (поясніть суть маніпуляції, отримайте згоду на
проведення).
Примітка:
перед маніпуляцією порекомендуйте жінці звільнити сечовий міхур, пряму
кишку.
2. Запропонуйте пацієнтці зайти за ширму і роздягнутися нижче пояса.
3. Допоможіть пацієнтці лягти на гінекологічне крісло застелене індивідуальною пелюшкою.
4. Асистуйте лікарю: обробіть зовнішні статеві органи, промежину розчином антисептика.
Лікар дотримуючись правил асептики проводить В.А.Д.
З метою діагностики розгинальних передлежань особливу увагу звертають на анатомічні орієнтири:
тім’ячка, шви, надбрівні дуги, ротик, носик та ін.
5. Після закінчення обстеження осушіть зовнішні статеві органи ватними кульками.
6. Допоможіть пацієнтці встати із гінекологічного крісла.
7. Використане обладнання продезінфікуйте.
8. Зробіть відповідні висновки щодо передлежання плода, ступеня розгинання голівки.
5
1