Упрощенная HTML-версия
Алгоритм практичної навички
«Класична ручна допомога при тазових передлежаннях»
Мета:
звільнення ручок і голівки плода, який народжується у змішаному сідничному передлежанні.
Показання:
закидання ручок, труднощі при народженні голівки.
Місце проведення:
пологовий зал.
Пологи при тазових передлежаннях веде досвідчений лікар, і він же надає ручну допомогу. Другий
період пологів ведуть у присутності анестезіолога, неонатолога. Акушерка асистує лікарю.
Оснащення:
стерильний набір для приймання пологів, розчини лікарських засобів – спазмолітик,
місцевий анестетик, розчини антисептиків, тупокінцеві ножиці, шприц 20 мл, голки, ватні кульки, пелюшки.
Підготуйтесь
до приймання пологів відповідно до вимог.
Підготуйте
стерильний столик для пологів.
Підготовка роділлі:
-
у ІІ періоді пологів підключіть в/в крап. 5 ОД окситоцину у 500,0 мл фізіологічного розчину NaCl
(до 20 крапель за хвилину),
-
введіть спазмолітик (п/ш р-н атропіну сульфат 0,1% - 1 мл або в/м розчин но-шпи 2% - 2мл),
-
обробіть шкіру промежини, лобок та внутрішні поверхні стегон розчином йодонату,
-
проведіть адекватне знеболення (пудендальна анестезія 0,5% розчином новокаїну – по 20 мл
(справа та зліва),
-
при необхідності проведіть епізіотомію.
Класична ручна
д
опомогу надають
після народження плода до нижнього кута передньої лопатки.
Техніка проведення
Перший момент – звільнення задньої ручки
Захопіть ніжки плода за гомілково-ступневі суглоби і відведіть до стегна матері (до
протилежного спинці) і дещо вверх. Якщо задня (нижня) ручка при цьому самостійно не
народилася, звільніть її однойменною рукою зі сторони крижової западини. Праву ручку звільняють
правою рукою, ліву ручку — лівою.
ІІ та ІІІ палець введіть в піхву з боку спинки плода, ковзаючи по лопатці, плечику до ліктьового
згину і верхньої третини передпліччя.
Ручку виведіть вниз, не відводячи її від тулуба, вона повинна ковзати по личку і грудній клітці
донизу, роблячи вмивальний рух.
Другий момент – переведення передньої ручки у ділянку крижової западини
Двома руками захопіть плід так, щоб великі пальці розташовувались вздовж хребта, а решта
на грудній клітці. Звільнену ручку обережно притисніть до бічної поверхні грудної клітки.
Поверніть плід навколо його осі на 180° так, щоб потилиця пройшла під симфізом.
Повертаючи плід, не тягніть його вниз, на себе.
Третій момент – звільнення другої ручки.
Після закінчення повороту плода і переведення передньої
ручки в ділянку крижової западини захопіть ніжки, відведіть їх вверх і в бік до стегна роділлі та
звільніть другу ручку так само, як і першу.
Четвертий момент – звільнення голівки плода способом Морісо-Левре-Ляшапель
У піхву введіть кисть руки, яка останньою виводила ручку.
Покладіть плід «верхи» на передпліччя цієї руки, вказівний палець введіть у ротик плода,
утримуючи голівку у зігнутому положенні.
Зовнішню руку вилоподібно розмістіть на плечовому поясі плода. ІІ і ІІІ пальці зовнішньої
руки згинають і вилоподібно розміщують по боках шиї, кінці пальців не повинні натискати на
ключиці й надключичні ямки.
Зовнішньою рукою проводьте тягнучі рухи – тракції: спочатку на себе і донизу, при утворенні
точки фіксації – вверх, із наступним викладанням плода на передню черевну стінку роділлі.
Примітка.
Виведення голівки полегшується, якщо помічник натискає на голівку ззовні, з боку
черевної стінки над лобком.
56