Упрощенная HTML-версия
Алгоритм практичної навички
«Ручна допомога при ніжному передлежанні
за методом Цов`янова»
Пояснення.
Затримування ніжок призводить до переведення ніжного передлежання у змішане сідничне,
а це сприяє повному розкриттю маткового вічка.
Пологи при тазових передлежаннях веде досвідчений лікар, і він же надає ручну допомогу за методом
Цов’янова. Акушерка в даній ситуації асистує лікарю.
Мета
:
-
підготувати пологові шляхи для проходження голівки, шляхом затримки народження ніжок до
повного розкриття маткового вічка;
-
не допустити народження ніжок плода до повного розкриття маткового вічка.
Місце проведення:
пологовий зал.
Пояснення.
Пологи при тазових передлежаннях веде досвідчений лікар, і він же надає ручну допомогу
за методом Цов’янова. Пологи ведуть у присутності анестезіолога та неонатолога.
Акушерка ситуації асистує лікарю.
Оснащення:
стерильний столик для приймання пологів, розчини лікарських засобів – спазмолітик,
місцевий анестетик, розчини антисептиків, тупокінцеві ножиці, шприц 20 мл, голки, ватні кульки, пелюшки,
окситоцин, фіз. розчин натрію хлориду.
Підготуйтесь
до приймання пологів відповідно до вимог.
Підготовка роділлі:
-
мобілізуйте периферичну вену та налагодьте в/в введення 5 ОД окситоцину у 500мл фізіологічного
розчину натрію хлориду (швидкість введення 20 крап/хв),
-
обробіть шкіру промежини, лобок та внутрішні поверхні стегон розчином йодонату,
-
введіть спазмолітик (підшкірно розчин атропіну сульфат 0,1% - 1 мл або в/м розчин но-шпи 2% -
2мл),
-
за показаннями проведіть адекватне знеболення (інфільтраційну або пудендальну анестезію 0,5%
розчином новокаїну – по 20 мл (справа та зліва),
-
за показаннями проведіть епізіотомію.
Допомогу надають з моменту
опускання ніжок у піхву, що стає можливим при відходженні
навколоплідних вод і відкритті шийки матки на 6-7 см.
Техніка проведення.
1.
Стерильну пелюшку покладіть на промежину роділлі.
2.
Долонною поверхнею правої руки через пелюшку перешкоджайте передчасному
народженню ніжок. У паузах між потугами акушер може присісти на крісло (даний етап може
тривати 1-2 години).
3.
При появі ознак повного розкриття шийки матки, припиніть протидію народженню ніжок.
Ніжки, сідниці і тулуб плода народжуються самостійно, не зустрічаючи перешкод.
Примітка. Ознаки повного розкриття маткового вічка при змішаному сідничному
передлежанні:
-
сильне випинання промежини,
-
зяяння відхідника,
-
часті, сильні потуги,
-
висота стояння контракційного кільця на 5 поперечних пальців (на 6—7,5 см) вище
верхнього краю лобкового симфізу,
-
ніжки випинають з-під руки акушера.
4.
При народженні тулуба до нижніх кутів лопаток плід обережно підтримують за стегна, щоб
він не звисав донизу.
5.
Після народження плода до нижнього кута передньої лопатки приступають до класичної
ручної допомоги.
Після нагородження дитини, залежно від загального стану, покладіть новонародженого на
груди матері і проведіть перший туалет або розпочніть реанімаційні заходи. Після закінчення
пологів використане обладнання продезінфікуйте. Поведіть гігієнічне миття та гігієнічну
антисептику рук. Проведіть відповідні записи в медичну документацію.
55