Упрощенная HTML-версия
Алгоритм практичної навички
«Надання невідкладної медичної допомоги при гіпотонії матки»
Мета:
відновлення тонусу матки, зупинка маткової кровотечі, попередження розвитку геморагічного шоку.
Показання.
Кровотеча більше 500 мл при вагінальних пологах або нестабільна гемодинаміка при будь-якій
кровотечі.
Місце проведення:
пологовий зал.
Акушерка підготовлена
до приймання пологів: халат, фартух, щиток, стерильні рукавички.
Оснащення.
Обладнання для в/в та в/м ін’єкцій та в/в інфузій, система для в/в інфузії, розчин Рінгера 2-4
флакони по 500 мл, обладнання для катетеризації сечового міхура, тонометр, утеротонічні препарати
(окситоцин, ергометрин, простагландини, карбетоцин), лоток для обліку крововтрати, мірний посуд, вага,
стерильні пелюшки, препарати для проведення короткочасного знеболення, рукавички із довгими рукавами,
пробірки у штативі, ковдри, грілки для зігрівання.
Покрокова допомога в разі ППК
1. Визначте об’єм крововтрати. Найбільш доцільно шляхом зважування.
2. Покличте на допомогу (заручитися підтримкою персоналу).
3. Психологічно підтримайте роділлю, поясніть її стан та маніпуляції, що проводяться.
4. Проведіть АВС – діагностику
- оцініть стан дихальних шляхів (А) та дихання (В), циркуляції (С) – АТ, пульс.
Правило 3-ох катетерів:
-
забезпечте подачу кисню (10-15 л/хв),
-
катетеризуйте дві периферичні вени катетерами G16-18, а в разі необхідності катетеризують
центральну вену,
-
катетеризуйте сечовий міхур.
Надайте роділлі положення на спині з піднятими нижніми кінцівками.
Проведіть зігрівання жінки.
Терміново розпочніть інфузійну терапію (р-н Рінгера до 2 л, мета стабілізація АТ>100/60 мм.рт.ст.
Проведіть тимчасову зупинку крововтрати: компресія аорти, не пневматичні противошокові штанці.
Проведіть клініко-лабораторне обстеження: група крові і Rh-фактор, аналіз крові загальний, час згортання
крові, коагулограма, приліжковий тест, забір крові на сумісність.
Замовте препарати крові.
5. Визначте причину кровотечі (застосовуйте підхід 4 Т, проте ніж один патогенетичний механізм може
обумовлювати розвиток ППК!).
Пальпаторно оцініть тонус матки. Якщо має місце порушення тонусу матки:
- розпочніть введення утеротоніків (окситоцин 10 ОД /500 мл фізіологічного розчину з швидкістю 60 крапель
/ хвилину.
- проведіть зовнішній масаж матки, якщо кровотеча потім продовжилась →
- проведіть ручне обстеження порожнини матки під внутрішньовенним знеболенням, якщо кровотеча потім
продовжилась →
- застосуйте утеротоніки 2-ої – 3-ої лінії (ергометрин, простагландини, карбетоцин), якщо кровотеча потім
продовжилась →
- проведіть бімануальну компресію матки або компресію аорти, якщо кровотеча потім продовжилась →
- в умовах операційної застосуйте балонну тампонаду та за призначенням лікаря введіть 1,0 г транексамової
кислоти (через 30 хвилин за необхідності), якщо кровотеча продовжується →
- при величині крововтрати 1,5% і більше від маси тіла – показана лапаротомія й застосування
органозберігаючих технологій – перевязування магістральних судин, компресійні шви на матку, білатеральне
перев’язування внутрішніх клубових артерій, гістерктомія без додатків матки.
6. Постійний контроль стану породіллі, показників гемодинаміки та згортання крові. Документування події.
По закінченню виконання всього об’єму допомоги
продезінфікуйте
використане обладнання.
Зніміть рукавички. Проведіть гігієнічне миття та гігієнічну антисептику рук.
Оформіть відповідну медичну документацію.
77