Упрощенная HTML-версия
__________________________________________________
1
52
Відтворення на фантомі біомеханізму пологів
«Біомеханізм пологів при плоскорахітичному тазі»
Знати:
-
аномалії таза, форми вузького таза, площини малого таза,
-
розміри голівки плода,
-
провідні точки, точки фіксації,
-
послідовність народження голівки плода.
Вміти:
-
продемонструвати на фантомі біомеханізми пологів при плоскорахітичному
тазі.
Оснащення:
фантом жінки, муляж плода.
Перший момент
— розгинання голівки плода. Голівка своїм стрілоподібним швом вставляється в
поперечний розмір площини входу в малий таз. Голівка великим поперечним розміром (9 см) через
зменшений прямий розмір площини входу в малий таз (істинна кон'югата) пройти не може. Тому,
голівка дещо розгинається і проходить своїм малим поперечним розміром (8 см) звужений прямий
розмір площини входу в малий таз.
Другий момент
— асинклітичне вставлення голівки плода. Якщо голівка, розігнувшись, не може
пройти через зменшений прямий розмір площини входу в малий таз, то вона починає просуватись
асинклітично — так, що одна тім'яна кістка буде першою поступово опускатися вниз, прикриваючи
вхід іншою, яка залишається над входом у малий таз. Якщо в площині входу в малий таз першою
вставляється передня тім'яна кістка, то це передній асинклітизм, або відхилення Негеля. При
вставленні першою задньої тім'яної кістки — задній асинклітизм, або відхилення Літцмана.
Для полегшення вставлення голівки при передньому асинклітизмі роділлю слід на 20—30 хв покласти у
Вальхерівське положення, а при задньому асинклітизмі — під поперек підкласти подушку або валик
.
Третій момент
— внутрішній поворот голівки плода відбувається на тазовому дні. Голівка,
простоявши в площині входу в малий таз і пристосувавшись до зменшених розмірів своїм прямим
розміром,
дуже швидко
минає широку і вузьку частину таза, опускається на тазове дно, де і
відбувається її внутрішній поворот потилицею до крижів.
Четвертий момент
— згинання голівки плода. Згинання голівки відбувається під час її врізування і
прорізування, при цьому спочатку із соромітної щілини з’являється тім’яна поверхня голівки з
великим тім’ячком, потім прорізується лоб і ділянка перенісся підходить до нижнього краю
лобкової дуги. Ділянка перенісся (glabella) є І точкою фіксації, навколо якої голівка згинається.
П'ятий момент
— розгинання голівки плода. Після згинання голівки відбувається прорізування
потилиці до потиличного горба. Далі потиличний горб упирається в ділянку крижово-куприкового
з’єднанім, утворюючи II точку фіксації — потиличний горб, навколо якої відбувається розгинання
голівки; під час розгинання голівки з-під лобкового симфізу виходить личко плода.
Шостий момент
— внутрішній поворот плечиків і зовнішній поворот голівки плода відбуваються, як
при простому плоскому тазі.
У новонародженого можна побачити різку конфігурацію голівки: зсування тім'яних кісточок одна на
одну, на одній тім'яній кісточці визначається велика пологова пухлина, а на іншій — поглиблення
(різної форми)унаслідок тривалого притиснення черепа до мису або симфізу.
Мал. Синклітичне (1) та асинкілтичне вставлення голівки плода: задньотім’яний Літцмана
(2) та
передньотім’яний асинкілтизм Негеля.
86