Упрощенная HTML-версия
__________________________________________________
1
53
Відтворення на фантомі біомеханізму пологів
«Біомеханізми пологів при різних ступенях розгинання голівки»
Знати:
- площини малого таза, розміри голівки плода,
- провідні точки, точки фіксації,
- послідовність народження голівки плода.
Вміти:
- продемонструвати на фантомі біомеханізми пологів при розгинальних передлежаннях.
Оснащення:
фантом жінки, муляж плода.
Біомеханізм пологів при передньоголовному передлежанні
Перший момент
— незначне розгинання голівки. Голівка
вставляється стріловим швом і частиною лобового шва в
поперечному або злегка косому розмірі у вході в малий таз.
Велике й мале тім’ячка розміщені на одному рівні.
Підборіддя відходить від грудної клітки, тім’я опускається,
велике тім’ячко розташоване нижче малого, воно є
провідною точкою. У такому положенні голівка опускається
в порожнину таза.
Другий момент
— внутрішній поворот голівки. Внутрішній
поворот відбувається на межі широкої і вузької частин малого таза, стріловий шов
переходить у косий розмір таза, закінчується поворот на тазовому дні і голівка
повертається потилицею до заду (до крижів), а стріловий шов у виході з малого таза
вставляється в прямому розмірі, при цьому велике тім’ячко обернене до лобкового
симфізу, мале — до крижів.
Третій момент
— згинання голівки. Згинання голівки відбувається під час її врізування
і прорізування, при цьому спочатку із соромітної щілини з’являється тім’яна поверхня
голівки з великим тім’ячком, потім прорізується лоб і ділянка перенісся підходить
до нижнього краю лобкової дуги. Ділянка перенісся (glabella) є І точкою фіксації,
навколо якої голівка згинається.
Четвертий момент
— розгинання
голівки. Після згинання голівки відбувається
прорізування потилиці до потиличного горба. Далі потиличний горб упирається в
ділянку крижово-куприкового з’єднанім, утворюючи II точку фіксації — потиличний
горб, навколо якої відбувається розгинання голівки; під час розгинання голівки з-під
лобкового симфізу виходить личко плода.
П’ятий момент
— внутрішній поворот плечиків та зовнішній поворот голівки лицем
до стегна матері, протилежного позиції плода.
Біакроміальний розмір плечиків (12 см, окружність — 34 см) встановлюється в
прямому розмірі виходу з малого таза.
Народження плечиків
:
верхня третина переднього плечика фіксується до нижнього
краю лобкового симфізу, тулуб згинається в шийно-грудному відділі хребта,
народжується заднє плечико, потім переднє і в силу тяжіння — весь плід.
Таким чином, голівка проходить через таз і прорізується через вульварне кільце
обводом 34 см, що відповідає прямому розмірові голівки 12 см.
Пологова пухлина розміщується в ділянці великого тім’ячка; конфігурація голівки
різко виражена — вона витягнута вгору тім’яною частиною, за формою нагадує
вежу.
87