Упрощенная HTML-версия
РОЗДІЛ 7. ВЕДЕННЯ ВАГІТНИХ З ОКРЕМИМИ СТАНАМИ
99
Ведення
Найголовнішим напрямком ведення дискордантних двієнь є виявлення плодів з МГВП/ЗВУР.
Поєднання ДРП та МГВП/ЗВУР – абсолютне показання для спостереження та розродження на
ІІІ рівні надання перинатальної допомоги.
3. Малий для гестаційного віку плід (МГВП/ЗВУР) при БВ
Малий для гестаційного віку плід (МГВП) – це термін, який використовується для плодів, котрі
не досягли певної очікуваної маси тіла або біометричних показників для цього терміну гестації.
Малий для гестаційного віку плід (МГВП) - це плід, розміри плода менше 10-ї перцентілі для
цього терміну гестації.
МГВП – це гетерогенна група плодів.
50-70% МГВП – це плоди, які здорові, але є конституційно маленькими внаслідок
генетичних властивостей (батьки маленького зросту).
Решту цієї групи складають плоди зі ЗВУР, тобто ті, які не досягли свого генетично
детермінованого ростового потенціалу внаслідок материнських факторів (гіпертензивні
розлади, аутоімунні захворювання, вживання ліків, паління, зловживання алкоголем,
наркоманія тощо), плодових факторів (хромосомні та структурні аномалії, вірусні чи
протозойні інфекції, багатоплідна вагітність тощо) або плацентарних факторів (судинні
порушення, анатомічні порушення, хромосомні розлади (плацентарний мозаїцизм)),
аномалії прикріплення пуповини, інфекція.
Діагностика МГВП/ЗВУР
Етапи:
o
Якомога точніше визначення терміну гестації
§
Остання менструація
§
Дата запліднення та/або ембріотрансферу
§
УЗД до 20 тижнів
o
Скринінг
§
Ведення гравідограми для багатоплідної вагітності
o
Ретельна фетометрія під час кожного УЗД
Ультразвукова фетометрія
Окружність живота (ОЖ) та передбачувана маса плода (ПМП) є найбільш достовірними
діагностичними показниками для виявлення МГВП
o
Чутливість – 72,9–94,5% та специфічність – 50,6–83,8% в групах високого ризику
Серія вимірювань та використання адаптованих кривих росту дають більш точну та
надійну оцінку
Формули для визначення передбачуваної маси плода
Формули Shepard та Aoki мають найкращий коефіцієнт кореляції з ПМП та демонструють
найменшу середню різницю з реальною масою плода. Проте Нн сьогоднішній день
достовірність цих двох формул є високою лише тоді, коли маса плода коливається у межах
2080–4430 г.
Для плодів з меншою масою тіла, особливо для дуже малих плодів, доцільно
використовувати формулу Hadlock.