Упрощенная HTML-версия
РОЗДІЛ 7. ВЕДЕННЯ ВАГІТНИХ З ОКРЕМИМИ СТАНАМИ
105
Таблиця 6. Ведення вагітності при загрозі ВЗОП або ВЗОП, що відбулась
Клінічний
показник
Продовження вагітності
Завершення вагітності
Термін гестації
ВЗОП відбулася в терміні < 34 тижня
Планується розродження, але потрібні 2
доби на проведення курсу профілактики
РДС кортикостероїдами
ВЗОП відбулася в терміні > 34 тижня
(абсолютне показання!)
ВЗОП при МХ двійні до 22 тижнів вагітності:
o
У зв’язку зі значним ризиком
ураження іншого плода обговорити з
батьками можливість переривання
вагітності
Хоріальність
Будь-який тип хоріальності
Монохоріальна двійня сама по собі не є
показанням до негайного розродження
Загроза ВЗОП при МХД у терміни, коли
ризики, пов’язані з недоношеністю після
народження, менші, ніж ризики, пов’язані з
продовженням внутрішньоутробного
перебування, а виживання іншого плода після
народження більш вірогідне, ніж його
внутрішньоутробне виживання
Акушерська
та/або
соматична
патологія
Показань до розродження з боку матері
немає
Будь-яка акушерська та/або екстрагенітальна
патологія, за якої подальше пролонгування
вагітності протипоказане або
супроводжуватиметься надмірним ризиком
для здоров’я/життя матері
Причина ВЗОП
Причина припинила діяти (вада розвитку,
тромбоз судин пуповини при її
оболонковому прикріпленні тощо)
Причина продовжує свою дію та не може бути
усунута консервативними або хірургічними
малоінвазивними заходами (прееклампсія,
хороамніоніт)
Стан живого
плода
Під час первинної оцінки:
o
Кровоплин в артеріях пуповини не
термінальний
o
Біофізичний профіль нормальний
або сумнівний
o
Нестресовий тест (КТГ) – не
критичні показники
Відсутність погіршення стану плода в
динаміці за даними біофізичних тестів
Загроза ВЗОП на фоні СФФТ за наявної
можливості інвазивних фетальних
процедур (лазерна коагуляція
анастомозів, селективний фетоцид,
внутрішньоутробна гемо- трансфузія) в
терміні <34 тижнів
Відносні показання (необхідно враховувати
термін гестації!):
o
Анемія у живого плода з МХ двійні за
даними ПСШК-МСА (Альтернативою
розродженню може бути
внутрішньоутробна гемотрансфузія)
o
Загроза ВЗОП на фоні СФФТ за
відсутності можливості інвазивних
фетальних процедур (лазерна
коагуляція анастомозів, фетоцид,
внутрішньоутробна гемотрансфузія)
o
ВЗОП на фоні СФФТ
o
Тяжкі вроджені вади розвитку у обох
плодів у ІІ триместрі вагітності при МХ
двійні (до 22 тижнів)
o
Термінальний кровоплин у живого
плода за даними доплерометрії,
особливо у поєднанні з патологічним
БПП (або за КТГ), або погіршення стану
плода в динаміці
Тяжкі вроджені вади розвитку у живого плода
у ІІ триместрі вагітності (до 22 тижнів)
Ознаки енцефаломаляції у живого плода у ІІ
триместрі вагітності (до 22 тижнів)
Приблизний
термін загибелі
плода
Будь-який період з моменту загибелі
плода, за умови відсутності інших
показань до розродження