Упрощенная HTML-версия
РОЗДІЛ 7. ВЕДЕННЯ ВАГІТНИХ З ОКРЕМИМИ СТАНАМИ
121
7.4. Ожиріння під час вагітності
Вагітність та пологи у жінок з ожирінням
В останні роки серед населення індустріалізованих країн спостерігається значне підвищення
частоти ожиріння
1,2
. Так, в Канаді відсоток жінок з надлишковою масою тіла та ожирінням
збільшився з 34% у 1978 році до 40% у 1992 році, та досяг 53% у 2004 році
1, 3,4
. Особливе
занепокоєння викликає зростання частоти ожиріння у підлітків, яка у порівнянні з 1978 роком,
збільшилось в Канаді на 100%
5
.
Поширення ожиріння в популяції розвинутих країн пов’язують переважно з сидячим способом
життя, великим відсотком часу впродовж доби, проведеним за телевізором та комп’ютером, а
також з незбалансованим харчуванням
1
. Такий спосіб життя має безпосередній вплив на
показники здоров’я. Так, жінки з ожирінням частіше хворіють на гіпертонічну хворобу, цукровий
діабет та захворювання серця
4
.
Одночасно зростає і пропорція вагітних з ожирінням
6
. Так, у Великобританії відсоток вагітних
з ожирінням зріс з 9-10% на початку 90-х років минулого сторіччя до 16-20% у 2000 році
2
.
Ожиріння під час вагітності спричиняє цілу низку ускладнень, зокрема невиношування
7
,
вроджені аномалії розвитку плода
8
, тромбоемболічні ускладнення
8,9
, гестаційний діабет
11
,
прееклампсія
12
, аномалії пологової діяльності
13
, післяпологова кровотеча
11
, інфекції у ділянці
хірургічного втручання
11
, мертвонародження
14,15
, антенатальну загибель плода та смерть дитини
в неонатальному періоді
15-17
.
У порівняні з вагітними, які мають нормальну масу тіла, вагітні з ожирінням частіше
розроджуються шляхом операції кесарів розтин та мають мешу частоту годування грудьми
18,19
.
Дані національної статистики Великобританії вказують на те, що ожиріння під час вагітності є
фактором ризику материнської смерті. Так, за даними 2003-2005 років 28% з померлих матерів
мали ожиріння
20
, в той час, коли поширеність ожиріння в загальній популяції у вказані роки
становила 16-19%.
Взявши до уваги негативний вплив ожиріння на перебіг вагітності та пологів, у 2010 році
Канадське товариство акушерів-гінекологів
1
та Британська королівська колегія акушерів-
гінекологів
2
випустили клінічні настанови, в яких узагальнили наявні на сьогодні наукові докази і
сформулювали низку практичних рекомендацій для лікарів. З окремими положеннями цих
документів Ви зможете ознайомитись в цьому огляді літератури.
Визначення ожиріння та збільшення маси тіла впродовж вагітності
В доступній літературі можна натрапити на різні підходи до визначення ожиріння під час
вагітності. Дехто вважає ожирінням, коли вагітна має масу тіла 110-120% від оптимальної, або
коли вагітна важить >91 кг. Але найбільш прийнятним у всьому світі є визначення ожиріння, яке
базується на підрахунку індексу маси тіла (ІМТ). Індекс маси тіла – це вага в кілограмах, поділена
на зріст у метрах в квадраті (кг/м
2
). У таблиці 1 наведена класифікація маси тіла за ІМТ, яка
рекомендується Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ) та Канадським товариством
акушерів-гінекологів
1
.
Таблиця 1. Класифікація маси тіла згідно з ІМТ (кг/м
2
)
1
Категорія
Значення ІМТ
Ризик виникнення проблем зі
здоров’ям
Недостатня маса тіла:
Норма:
Надлишкова маса тіла:
Ожиріння І:
Ожиріння ІІ:
Ожиріння ІІІ:
<18,5
18,5–24,9
25–29,9
30-35
35-40
> 40
Підвищений
Мінімальний
Підвищений
Високий
Дуже високий
Надзвичайно високий