Упрощенная HTML-версия
168
8.3. Імуноконфліктна вагітність
Резус-ізоімунізація під час вагітності
- поява у вагітних жінок резус-антитіл у відповідь на
вступ в кровоток фетальних еритроцитарних резус-антигенів.
Історична довідка.
Ізоімунізація (імунізація матері антигенами еритроцитів плода) впродовж століть залишалася
нерозв'язною загадкою для акушерів. І тільки 50 років тому Ландштейнер і Вінер за допомогою
сироватки кролика, імунізованого еритроцитами мавпи виду Macacus rhesus, відкрили в
еритроцитах людини систему антигенів, що дістала згодом назву системи резус. Пізніше Левін із
співавторами показали, що саме призводить до гемолітичної хвороби новонароджених. Відкриття
системи резус поклав початок сучасної імуногематології. На теперішній час розроблені
високочутливі проби для виявлення антирезусних антитіл, з'явилися ефективні методи лікування і
профілактики ізоімунізації. Поширеність резус-негативної крові залежить від етнічної групи. Так,
найчастіше вона зустрічається у іспанських басків (30-32%), рідше у американських чорношкірих
(8%) і майже не зустрічається у африканців. Серед білого населення Землі резус-негативна кров
є приблизно у 15-16%.
95% усіх клінічно значущих випадків гемолітичної хвороби плода обумовлені несумісністю
саме по резус (Rh) - фактору, 5% - за системою АВ0. Відома сенсибілізація і по інших
еритроцитарних антигенах (описано більше 10 ізосерологічних систем) - Kell, Kidd, Duffy,
Лютеран, Люіс, MNSs, Pp та ін., проте сенсибілізація по описаним антигенам зустрічається украй
рідко. Резус-фактор - система алогених еритроцитарних антигенів людини, не залежна від
чинників, що обумовлюють групу крові (системи АВ0), і інших генетичних маркерів.
Rh - ізоімунізація - гуморальна імунна відповідь на еритроцитарні антигени плода Rh - групи,
включаючи Сс, Dd і Ее (кодуються Rh - алелями), з проникненням антитіл, що утворюються,
через плаценту, що викликає екстраваскулярний гемоліз (опсонізація еритроцитів плода
антитілами жінки і фагоцитоз еритроцитів) і анемію, і призводить до еритробластозу плода.
Нині відомо більше десяти ізосерологічних систем червоної крові. Відомі п'ять основних
чинників системи резус: D, d, С, с, Е, е (термінологія Фішера) або Rho, що означають, Rh ', hr ',
Rh", hr" (термінологія Віннера). Резус-позитивні еритроцити містять D - фактор (Rho - чинник, по
термінології Віннера), а так звані резус-негативні еритроцити його не мають, хоча в них
обов'язкове інші антигени системи резус. Коли пишуть d - антиген, мають на увазі відсутність D -
антигена. D - антиген - ліпопротеїн, розташований на внутрішній поверхні плазмової мембрани
еритроцитів, тоді як АВ-антигени - на зовнішній. Повна відсутність Rh - антигенів буває дуже рідко,
призводячи до гемолітичної анемії. Вважається, що природні антитіла до антигенів системи резус
відсутні.
Ізосенсибілізація до антигенів цієї системи може виникати при переливанні несумісної крові
або у жінок в результаті вагітності у тому випадку, коли плід має антигени, що відсутні в крові
матері. Ізосенсибілізація до резус - чиннику виникає при попаданні Rh - позитивних еритроцитів
плода в кров матері з негативним резусом. Для сенсибілізації матері досить 0,1 мл фетальних
еритроцитів. Антиген D міститься в крові 85% людей; антиген С - в крові 70% людей і антиген Е - в
крові у 30% осіб. За наявності хоч би одного з цих антигенів на еритроцитах, людина являється
резус-позитивною.
Як показали подальші дослідження, кров резус-негативних людей також не позбавлена
антигенних властивостей. Є три різновиди антигена Нг : антигени d, с, е. Чинник d не має
здатності викликати утворення антитіл; антиген «с» зустрічається в крові 85% людей, володіє
вираженими антигенними властивостями. У літературі описані випадки гемолітичної хвороби
внаслідок несумісності крові матері і плода по антигену «с». Антиген «е» зустрічається в крові 98%
людей і має слабкі антигенні властивості.
Перебіг імуноконфліктної вагітності може супроводжуватися загрозою переривання вагітності,
анемією, вегетосудиними реакціями, появою раннього і пізнього гестозу, мимовільними
викиднями, передчасними пологами, внутрішньоутробною загибеллю плода, народженням дітей
з гемолітичною хворобою. Подібні ускладнення вагітності можуть з'являтися у жінок і за
відсутності антитіл і в певних умовах сприяти виникненню ізосенсибілізації або її посиленню.
До недавнього часу вважалося, що кровообіг плода ізольований від материнського і обмін
клітинами між ними практично неможливий. Можливість переходу формених елементів фетальної