Упрощенная HTML-версия
178
уникнути трансфузії крові донора в амніотичну порожнину і необхідності виконання повторних
кордоцентезів в цілях продовження переливання. Введені плода міорелаксанти сприяють
збільшенню частоти серцевих скорочень. Без них виникають брадикардії (особливо при водянці
плода) і зниження серцевого викиду, який необхідний для виведення кислих продуктів
консервованої крові. Ардуан дозволяє зберегти частоту серцебиття плода на колишньому рівні .
Для зменшення стресу плода при тривалій іммобілізації доцільно введення плода: фентанілу 10
мкг / кг із наступним введенням піпекуронія броміду 50-60 мкг / кг на тлі попередньої
премедикації матері - гідазепам 40-60 мг всередину; атропін 0,5-0,7 мг в / в; седація
пропофолом - за показаннями .
Ризик ускладнень, безпосередньо пов'язаних з діагностичними втручаннями при проведенні
тільки кордоцентеза, незначно перевищує 1%. При проведенні тривалих внутрішньоматкових
втручань - а саме такими є трансфузії - ризик підвищується до 2,6 - 4,0%. Тому ВПК повинні
виконувати лікарі, які досконально знають проблему ГХ плода і мають великий особистий досвід
проведення інвазивних пренатальних втручань під контролем ехографії. В той же час в
досвідчених руках фетальна гемотрансфузія є достатньо безпечною процедурою.
Існують деякі особливості застосування фетальних трансфузій у плодів з анемією і набряклою
формою ГХ. Набрякла форма ГБ може розвиватися вже протягом II триместру вагітності і в цьому
випадку практично 100% таких плодів гинуть антенатально до 30-го тижня вагітності.
Водянка плода розвивається при вираженій анемії, коли гемоглобін знижується на 6-7 D
(стандартних відхилень) відносно нормативних значень для даного гестаційного віку плода. Тим
не менше, навіть при набряку плода показники червоної крові можуть бути успішно кореговані.
Однак при проведенні переливання тільки ЕМЗЛТ донора, незважаючи на повну нормалізацію
показників крові у плода, набряк зникає після першого переливання лише у однієї третини
плодів. Тому був розроблений метод поєднаного переливання плода ЕМЗЛТ 0 (I) RH (-) нег.
донора і 20% розчину альбуміну у співвідношенні 5:1. Така терапія призводить до зникнення
вираженого набряку у всіх плодів. При цьому відбувається нормалізація як показників червоної
крові, так і вмісту сироваткового альбуміну.
Незважаючи на те що плоди досить толерантні до анемії, з прогресуванням анемії
розвивається метаболічний ацидоз і збільшується вміст лактату. Точний механізм розвитку
набряку плода залишається до кінця не ясним. Серцева недостатність, що розвивається у 90%
плодів, пов'язана з гіпоксичним ураженням міокарда, вносить свій внесок у розвиток набряку,
про що свідчить швидке вирішення набряку після трансфузії і нормалізації венозного тиску в
пуповині. Нітратна кров має рН 6,98-7,01. Закономірне зниження рН крові після трансфузії
виявляється значущим для плода. Встановлено, що всі втрати плодів з набряком були пов'язані
саме з ацідемією у плода. Введення 1mEq гідрокарбонату натрію (2 мл 4%-го розчину) дозволяє
утримати рН більше 7,3 і збільшити виживаємість плодів з водянкою більш ніж в 90% випадків.
Інформування пацієнта
Кожна жінка повинна знати свою групу крові і резус-фактор, а також групу крові і резус-фактор
партнера до настання вагітності. Усі жінки з резус-негативною кров'ю мають бути
проінформовані про необхідність профілактичного використання в перші 72 години антирезус-
імуноглобуліну після пологів, абортів, викиднів, позаматкової вагітності від резус-позитивного
партнера. Незважаючи на позитивний ефект профілактики антирезус-імуноглобуліном,
небажаним являється штучне переривання вагітності (аборт) зважаючи на ризик імунізації у
жінки з резус-негативною кров'ю від партнера з резус-позитивною кров'ю, особливо в термінах
більше 7 тижнів вагітності.