Упрощенная HTML-версия
182
8.4 Цукровий діабет і вагітність
Цукровий діабет і вагітність
Цукровий діабет – це одна з найгостріших і найважливіших медико-соціальних проблем ХХІ
століття. За даними Міжнародної діабетичної федерації (ІDF) натепер у світі налічується більше
250 млн. хворих на діабет, а до 2025 року їхня кількість може сягнути 330 млн. Приблизно 6%
населення розвинених країн страждає на цукровий діабет. Слід підкреслити, що переважна
більшість осіб, які перебувають на замісній нирковій терапії і потребують трансплантації нирки, –
це хворі на діабет, більшість ампутацій кінцівок виконується з приводу облітеруючої діабетичної
ангіопатії, більшість сліпих людей на земній кулі – діабетики. Отже, цукровий діабет – не тільки
медична, а й соціальна проблема, над вирішенням якої працюють уряди, міжнародні суспільні
організації, Організація Об’єднаних Націй.
Цукровий діабет – це узагальнена назва хвороб, яким притаманна хронічна гіперглікемія,
зумовлена абсолютною чи відносною інсуліновою недостатністю, внаслідок чого порушуються усі
види метаболізму, уражаються судини (ангіопатії), нерви (нейропатії), багато органів і тканин.
Згідно з класифікацією, рекомендованою ВООЗ (1999) до загального використання, цукровий
діабет може бути 1-го типу (стара назва – інсулінозалежний діабет), 2-го типу (раніше називали
інсулінонезалежний діабет), гестаційний або діабет вагітних і вторинний, спричинений іншою
причиною (хворобою).
Той діабет, який був у жінки до настання вагітності, називають передгестаційним,
підкреслюючи таким чином відмінність від гестаційного, що виникає безпосередньо під час
вагітності і минає після її закінчення. Гестаційний діабет – окрема дуже велика перинатальна
проблема, якій варто приділити окреме заняття, а у цій лекції і у цьому занятті далі йтиметься
лише про передгестаційний діабет.
У вагітних жінок зазвичай трапляється діабет 1-го і 2-го типу, вторинний – набагато рідше. В
Україні серед вагітних з передгестаційним діабетом значно переважають хворі на 1 тип
(співвідношення приблизно 85 % і 15 %), водночас у США навпаки (на 100 пологів у хворих з
діабетом 2 типу припадає приблизно 3 пологів у жінок з 1 типом). У Японії у вагітних також значно
переважає 2 тип. У розвинених країнах світу частота пологів у діабетичних пацієнток сягає 8 %
(дані по США, 2002 р., включаючи гестаційний діабет), 3-5 % (країни Західної Європи), водночас
в Україні – 0,17 % (офіційні дані МОЗ України, 2010 р.). Цю разючу різницю дуже складно
пояснити. Гадаємо, що у нас загальний стан здоров’я хворих на діабет жінок репродуктивного
віку значно гірший, тому жінки самі відмовляються від материнства. З іншого боку, наші лікарі,
причому і акушери-гінекологи, і ендокринологи, вкрай негативно ставляться до вагітності у хворих
на діабет, забороняють їм виношувати, усіми правдами і неправдами умовляють перервати
вагітність. Є ще одна вагома причина: незважаючи на наявність нормативних засад, у нас немає
суцільного скринінгу на гестаційний діабет, отже більшість його випадків лишаються
недіагностованими, що також «зменшує» загальну поширеність діабету серед вагітних.
Цукровий діабет – це найбільш перинатально значуща патологія. Це означає, що жодна
екстрагенітальна хвороба не має такого частого та несприятливого впливу на плід як цукровий
діабет. Отже, перинатальна захворюваність у разі передгестаційного діабету є безпрецендентно
високою. Одним з найефективніших шляхів поліпшення перинатальних наслідків вагітності у
хворих на діабет є повноцінна передконцепц ійна п і дготовка . Цей шлях не тільки дуже
ефективний, а й цілком реальний, оскільки усі пацієнтки з діабетом, принаймні 1 типу, - це
диспансерні хворі, отже лікарі мають можливість частого спілкування.
Хвору, яка планує вагітність, необхідно поінформувати про те, що досягнення хорошого
глікемічного контролю до запліднення та його підтримання упродовж усієї вагітності значно
зменшить акушерські та перинатальні ризики (самовільного викидня, вроджених вад розвитку,
мертвонародження, неонатальної смерті), але не усуне їх повністю. Пацієнтці та її родичам слід
розповісти, яким чином ЦД впливає на вагітність і як вагітність впливає на перебіг ЦД.
Передконцепційне консультування хворої на діабет передбачає надання інформації про:
корисність раціональної дієти, оптимальної маси тіла та регулярних фізичних
навантажень;
ризик гіпоглікемії під час вагітності, особливо у І триместрі;
несприятливий вплив нудоти та блювання вагітних на глікемічний контроль;