Упрощенная HTML-версия
208
РОЗДІЛ 10
ІНТЕГРАЦІЯ ПРОФІЛАКТИКИ ПЕРЕДАЧІ ВІЛ-ІНФЕКЦІЇ ВІД МАТЕРІ ДО ДИТИНИ В
ЕФЕКТИВНИЙ ПЕРИНАТАЛЬНИЙ ДОГЛЯД
Національна стратегія попередження передачі ВІЛ від матері до дитини в Україні здійснюється
відповідно до визначених ВООЗ/ЮНІСЕФ 4-х компонентів стратегічного підходу, а саме:
первинна профілактика ВІЛ серед жінок;
попередження небажаних вагітностей серед ВІЛ-інфікованих жінок;
профілактика передачі ВІЛ від матері до дитини;
догляд та підтримка ВІЛ-інфікованих жінок, новонароджених і сімей.
Концепція профілактики інфікування дітей ВІЛ від матерів
Медичні служби, що здійснюють профілактику передачі ВІЛ від матері до дитини (ППМД) мають
співпрацювати з іншими державними та недержавними службами лікування і допомоги людям,
що живуть із ВІЛ (центри профілактики та боротьби зі СНІДом, служби наркологічної допомоги,
зниження шкоди від наркотиків, психологічної та соціальної підтримки, захисту дітей та ін.).
Ризик перинатальної трансмісії ВІЛ у разі відсутності заходів ППМД за умови грудного
вигодовування дитини сягає 41 %, а за умови штучного вигодовування дитини 15–30 %. При
застосуванні заходів ППМД (призначення антиретровірусних (АРВ) препаратів жінці під час
вагітності та пологів і дитині в період новонародженості, а також акушерське втручання –
планове розродження жінки за допомогою операції кесаревого розтину, штучне вигодовування
дитини) частоту інфікування дітей ВІЛ від матерів можна знизити до 1–2 %. Такий рівень передачі
ВІЛ від матері до дитини існує в економічно розвинутих країнах.
Механізм передачі ВІЛ від матері до дитини
Внутрішньоутробне інфікування
Трансплацентарна трансмісія ВІЛ може відбутися у будь-якому періоді антенатального
розвитку плода, проте найбільш ймовірно, що це відбувається у третьому триместрі вагітності
перед пологами. Внутрішньоутробне інфікування ВІЛ може також виникати внаслідок розвитку
хоріоамніоніту висхідним шляхом при тривалому безводному періоді.
Інфікування під час пологів
більш ймовірне, ніж антенатально. Вважають, що за умови відсутності грудного вигодовування,
25–40 % випадків інфікування плода відбувається антенатально, а 60–75 % – інтранатально.
Інфікування під час пологів пов’язують з контактом слизових оболонок плода з біологічними
рідинами матері, які містять ВІЛ, що відбувається при заковтуванні плодом секретів пологових
шляхів і крові матері, їхньому потраплянні на кон’юнктиву очей, слизові оболонки статевих
органів, пошкоджену шкіру плода.
Антенатальне зараження ВІЛ (раннє інфікування) призводить до розвитку вродженої ВІЛ-
інфекції. Доказом антенатального інфікування ВІЛ є виявлення генетичного матеріалу ВІЛ у крові
новонароджених у перші 48 годин після народження. Пізнє зараження – інфікування ВІЛ
безпосередньо перед пологами або під час пологів характеризується негативним результатом
дослідження на наявність генетичного матеріалу ВІЛ у крові дитини в перші 48 годин – 7 днів
життя та появою позитивного результату такого тестування в період з 7-го по 90-й день життя за
умови штучного вигодовування дитини.
Інфікування при грудному вигодовуванні
може відбуватися у будь-якому віці дитини. Ризик
інфікування при природному вигодовуванні коливається у межах від 2,6 до 22 %. Механізм
інфікування ВІЛ при годуванні грудьми пов'язаний з наявністю вірусу у молоці або з домішками
крові матері у молоці, що потрапляють у порожнину рота та систему травлення дитини.