Упрощенная HTML-версия
РОЗДІЛ 5. СКРИНІНГ ТА ОБСТЕЖЕННЯ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ
53
Четвертий прийом.
Мета – визначити рівень стояння передлеглої частини (зокрема голівки)
щодо площини входу в малий таз і ступінь її вставлення. Лікар стає праворуч, обличчям до нижніх
кінцівок вагітної, обидві руки кладе долонями вниз на бічні відділи нижнього сегмента матки і
пальпує доступні ділянки передлеглої частини плода, намагаючись проникнути кінчиками пальців
між передлежачою частиною і бічними відділами входу в малий таз. За допомогою IV прийому
Леопольда методу зовнішнього дослідження отримують такі дані:
Голівка рухома над входом в малий таз - якщо пальці рук можна підвести під голівку
Голівка притиснена до входу в малий таз – кінці пальців рук не сходяться під голівкою,
проте потилиця і вся лицева частина пальпується над входом в малий таз
Голівка малим сегментом у вході в малий таз – потилична частина голівки виступає над
входом в малий таз на два пальці, а лицева частина – повністю
Голівка великим сегментом у вході в малий таз – потилична частина голівки не пальпується
над входом у малий таз, а лицева виступає на два-три пальці
Голівка у порожнині таза – пальпується лише підборіддя або зовсім не визначається
частина голівки плода.
Вимірювання висоти стояння дна матки та обводу живота.
Висота стояння дна матки (ВДМ)
вимірюється сантиметровою стрічкою від верхнього краю симфізу до найбільш виступаючої
точки дна матки. Результати вимірювання ВДМ порівнюють зі стандартною гравідограмою (в
нормі до 30 тижня приріст ВДМ складає 0,7 - 1,9 см на тиждень; в 30 - 36 тиж. - 0,6 - 1,2 см на
тиж.; 36 і більше - 0,1 - 0,4 см).
Відставання розмірів на 2 см або відсутність приросту протягом 2-3 тиж. при динамічному
спостереженні дає підставу запідозрити затримку росту плода.
Обвід живота (ОЖ) вимірюють сантиметровою стрічкою, що проходить спереду через пупок,
ззаду - через середину попереку, тільки в тих випадках, коли визначають передбачувану масу
плода (ПМП) за наступною формулою: МП (г) = ОЖ х ВДМ.
За даними доказової медицини цей метод використовується в стаціонарних умовах у пологах
для визначення співвідношення розмірів плода та розмірів тазу щодо вибору методу
розродження.
Рутинне визначення зовнішніх розмірів тазу в умовах амбулаторії сімейної медицини не
рекомендовано.
Внутрішнє акушерське дослідження
проводиться для з’ясування ступеню зрілості матки в пізні
терміни вагітності та в пологах для оцінки перебігу пологової діяльності
(в амбулаторних умовах
не проводиться!).
Аускультацію тонів серця плода проводять з 20 тижнів вагітності
за допомогою акушерського
стетоскопа або спеціального обладнання з визначенням частоти серцевих скорочень за одну
хвилину.
Нормальна частота серцевих скорочень плода перебуває в межах 110-170 уд./хв. Частота
серцевих скорочень вище 170 уд./хв. та нижче 110 уд/хв. свідчить про сумнівний стан плода і
потребує подальшого обстеження та консультації спеціалістів другого і третього рівня надання
медичної допомоги.
У залежності від виникнення ускладнень або підозри на те чи інше захворювання, сімейний
лікар/лікар акушер-гінеколог може призначити всі необхідні обстеження з чітким обґрунтуванням
в медичній документації.
Необґрунтоване призначення різних видів обстежень призводить до агресивних втручань в
перебіг вагітності, психологічного дискомфорту з боку вагітної та її сім’ї, а також до зайвих
матеріальних витрат.