Упрощенная HTML-версия
56
РОЗДІЛ 6
ДИНАМІЧНЕ СПОСТЕРЕЖЕННЯ ТА ОЦІНКА СТАНУ ПЛОДА
Вступ
Правильна оцінка стану плода під час вагітності, своєчасне виявлення ознак його страждання
та подальший адекватний моніторинг – являють собою комплексне клініко-організаційне та
міждисциплінарне завдання, головною кінцевою метою якого є збереження життя і здоров’я
плода та новонародженого.
Незважаючи на те, що спостереження за станом плода є невід’ємним компонентом будь-якої
програми антенатального догляду, кількість клінічних рекомендацій, що ґрунтуються на якісних
дослідженнях, є дуже обмеженою.
Головними проблемами, які не дозволяють дійти єдиної спільної думки щодо стандартів оцінки
стану плода є: 1) варіації в інтерпретації результатів тестів з оцінки стану плода, особливо КТГ, між
окремими лікарями, клініками та навіть регіонами; 2) варіації у використанні методів оцінки
стану плода та їхньому комбінуванні один з одним для подальшого моніторингу стану плода, який
страждає; 3) різні рекомендації щодо частоти проведення досліджень; 4) різні порогові показники
для прийняття рішення про розродження; 5) відсутність стандартизації в урахуванні ключових
наслідків (захворюваність та смертність) для плода та новонародженого.
За відсутності вичерпних наукових доказів та узагальнених теоретичних та клінічних даних,
світова клінічна практика сьогодні спрямована на розробку адаптованих настанов та протоколів
в кожному закладі та регіоні (локальні протоколи медичної допомоги, ЛПМД).
Головною метою ЛПМД з оцінки стану плода під час вагітності є вдосконалення підходів до
оцінки стану плода під час вагітності та створення ефективних механізмів взаємодії між І, ІІ та ІІІ
рівнями надання перинатальної допомоги у разі виявлення страждання плода, з урахуванням
організаційних, інфраструктурних та територіально-географічних умов кожного конкретного
регіону, шляхом:
Розробки чітких алгоритмів дій медичного персоналу на рівні району та області у
різноманітних клінічних ситуаціях, пов’язаних з порушенням стану плода під час вагітності;
Стандартизація підходів до встановлення діагнозу;
Розробки та узгодження механізмів взаємодії між медичними закладами різних рівнів
надання перинатальної допомоги;
Створення уніфікованої медичної документації;
Визначення індикаторів якості медичної допомоги для проведення моніторингу
впровадження ЛПМД та клінічного аудиту в закладах охорони здоров’я.
Очікуваними результатами впровадження подібних ЛПМД на рівні регіону є зменшення
несприятливих фетальних та неонатальних наслідків внутрішньоутробної гіпоксії та ацидозу,
зниження показників антенатальної смертності та мертвонароджуваності.
Клінічна термінологія
Рутинний моніторинг стану плода
–
включає методи оцінки стану плода, які використовують
для всіх вагітних (спостереження за руховою активністю плода, гравідограма).
Розширена оцінка (розширений моніторинг) стану плода
–
включає методи оцінки стану
плода, які використовують за показаннями у випадку погіршення стану плода або/та наявності
факторів ризику несприятливих перинатальних наслідків (КТГ, STV-тест, БПП, Доплер).