Упрощенная HTML-версия
РОЗДІЛ 6. ДИНАМІЧНЕ СПОСТЕРЕЖЕННЯ ТА ОЦІНКА СТАНУ ПЛОДА
57
Малий для гестаційного віку плід (МГВП)
–
плід, розміри якого менше ніж значення 10-ї
перцентилі для даного терміну гестації.
50-70% МГВП – це плоди, які здорові, але є конституційно маленькими внаслідок
генетичних властивостей (батьки маленького зросту).
Решту цієї групи складають плоди зі ЗВУР, тобто ті, які не досягли свого генетично
детермінованого ростового потенціалу внаслідок материнських факторів (гіпертензивні
розлади, аутоімунні захворювання, вживання ліків, паління, зловживання алкоголем,
наркоманія тощо), плодових факторів (хромосомні та структурні аномалії, вірусні чи
протозойні інфекції, багатоплідна вагітність тощо) або плацентарних факторів (судинні
порушення, анатомічні порушення, хромосомні розлади (плацентарний мозаїцизм),
аномалії прикріплення пуповини, інфекція.
Дистрес плода
– термін, який не має чіткого визначення та єдиних у світі критеріїв. Означає
наявність будь-яких клінічних ознак страждання плода. Термін не враховує тяжкість страждання
плода і є доволі неточним у відображенні реальної клінічної ситуації. Так, у разі встановлення
діагнозу «дистресс плода», незрозуміло, чи можна ще пролонгувати вагітність, чи вже слід
розроджувати? Внаслідок цього у 1988 році світова медична спільнота відмовилась від цього
терміну, який був замінений на термін «сумнівний стан плода» («nonreassuring fetal status»).
Сумнівний стан плода (ССП)
відповідає терміну «nonreassuring fetal status» та означає
наявність будь-яких клінічних ознак страждання плода. Термін повинен має супроводжуватися
подальшим описом клінічних результатів (наприклад: брадікардія у плода, ареактивний
нестресовий тест, патологічний біофізичний профіль, сповільнений діастолічний кровоплин в
артеріях пуповини і т.д.)
Останнім часом в англомовній літературі також трапляється термін «скомпрометований стан
плода» («fetal compromise») або «підозра на скомпрометований стан плода» («suspected fetal
compromise»). Всі ці терміни, на відміну від терміну «дистрес», супроводжуються описом
результатів біофізичних та біометричних тестів, що дає можливість чітко уявити собі тяжкість стану
плода.
Реактивний нестресовий тест
-
результат запису серцебиття плода (КТГ), який відповідає
наступним таким критеріям: ≥ 2 акцелерації з амплітудою ≥15 уд.хв., що тривають 15 сек. < 40
хв. тестування, базальний ритм 110 - 160 ударів на хвилину, варіабельність ритму 6-25 уд.хв.
Ареактивний нестресовий тест
–
результат запису серцебиття плода (КТГ), який не відповідає
критеріям реактивного НСТ. Поділяється на «сумнівний» та «патологічний».
Принципи формування діагнозу
За наявності клінічних ознак страждання
плода не слід використовувати термін «дистрес
плода»! Діагноз повинен мати описовий характер.
Це означає, що лікар має описати ті клінічні
знахідки, на основі яких він робить висновок щодо ССП (наприклад, брадікардія плода,
ареактивний нестресовий тест, патологічний біофізичний профіль, сповільнений діастолічний
кровоплин в артеріях пуповини та інше).
Приклад діагнозу 1:
Сумнівний стан плода: Знижена рухова активність плода. Ареактивний НСТ. Нормальний
БПП (за шкалою Manning)
Приклад діагнозу 2:
Сумнівний стан плода: МГВП. Реактивний НСТ. Нормальний кровоплин в артеріях
пуповини.