Упрощенная HTML-версия
58
Приклад діагнозу 3:
Сумнівний стан плода: ЗВУР. Нульовий діастолічний кровоплин в артеріях пуповини.
Маловоддя. Ареактивний НСТ
Коди стану та захворювання (мкх 10)
O.36. Допомога матері при інших відомих чи передбачуваних патологічних станах плода
O.36.3 - Допомога матері при симптомах гіпоксії плода
O.36.5 - Допомога матері при недостатньому зрості плода
O.40. Полiгiдрамнiон
O.41. Iншi розлади, пов'язанi з амнiотичною рiдиною та оболонками плода
O.41.0 Oлiгогiдрамнiон
O.43. Патологiчнi стани плаценти
O.43.8 Iншi порушення плаценти
Клінічні рекомендації щодо оцінки стану плода
Методи оцінки стану плода в антенатальний період
В цьому розділі описані такі методи оцінки стану плода:
A.
Оцінка рухової активності плода
B.
Гравідограма
C.
КТГ (Нестресовий тест, STV-тест)
D.
Біофізичний профіль та/або визначення об’єму амніотичної рідини
E.
Доплерометрія кровоплину в судинах матки
F.
Доплерометрія кровоплину в артерях пуповини, середній мозковій артерії плода та ductus
venosus
Методи рутинного моніторингу стану плода включають спостереження за його руховою
активністю та гравідограму. Ці методи застосовують при спостереженні за вагітністю з
нормальним перебігом та за умови отримання нормальних показників функціональних та
лабораторних тестів, а також у разі відсутності факторів ризику несприятливих перинатальних
наслідків
1
.
В інших випадках використовують методи розширеної оцінки (розширеного моніторингу)
стану плода, які включають КТГ, STV- аналіз, БПП, доплерометрію кровоплину в судинах плода.
На Рисунку 1 зображена динаміка погіршення серцево-судинних та поведінкових показників
плода, що супроводжується змінами метаболічного статусу
2
.
Відхилення доплерометричних показників прогресують з боку артеріальної в бік венозної
циркуляції. Хоча адаптація роботи серця та зміни у динаміці коронарного кровоплину можуть
проявлятися
у різний час, очевидні аномалії у роботі серця та докази значного посилення
коронарного кровоплину зазвичай спостерігаються на пізніх стадіях захворювання. Погіршення
показників біофізичного профілю вказує на відтворюваний взаємозв’язок з кислотно-лужною
рівновагою. Якщо не спрацьовують механізми адаптації, наступає загибель плода.
Слід підкреслити, що гемодинамічні зміни виникають раніше за зміни серцевого ритму та
зменшення кількості навколоплідних вод.
Ця схема дає змогу скласти уявлення про хронологію змін тих чи інших показників та
зорієнтуватися у прогнозі для плода в залежності від наявності тих чи інших клінічних знахідок.