Упрощенная HTML-версия
80
РОЗДІЛ 7
ВЕДЕННЯ ВАГІТНИХ З ОКРЕМИМИ СТАНАМИ
7.1. Багатоплодова вагітність
Вступ
Багатоплодовою вагітністю називають вагітність, за якої в організмі жінки розвивається два
плоди або більше. Багатоплідними пологами називають народження двох і більше дітей.
Актуальність проблеми багатоплодової вагітності полягає у значній кількості ускладнень під час
вагітності та пологів, зростанні питомої ваги кесаревого розтину, ускладнень післяпологового
періоду, підвищеному рівні антенатальних втрат у різні гестаційні терміни, високій частоті
неврологічних порушень у дітей, що вижили.
За останні 15 років частота багатоплодових вагітностей значно зросла. На 50% збільшилась
частота двієнь. На 400% збільшилась частота трієнь та більш плідних вагітностей. Якщо частота
різнояйцевих двієнь значно варіюється в різних регіонах, то частота монозиготних двієнь (які
розвиваються з однієї заплідненої яйцеклітини) є відносно стабільною по всьому світі і досягає
3,5 – 5 на 1000 вагітностей. Таким чином, різниця між країнами у рівні багатопліддя обумовлена
різною частотою дизиготних двієнь (які розвиваються в результаті запліднення двох різних
яйцеклітин). Україна належить до групи країн з прогнозованим низьким показником
багатоплодових пологів. У той час за останні 5 років виявлено зростання питомої ваги
багатоплодових пологів на 21,5%, а загальний приріст багатоплодових пологів за період з 1999
року склав майже 30%.
Материнська захворюваність зростає в 3-7 разів, а пов'язані з нею матеріальні витрати на
медичну допомогу збільшуються більш ніж на 40%, у порівнянні з одноплодовою вагітністю та
пологами. Крім того, період госпіталізації пролонгується більш ніж у 6 разів, що приводить до
підвищення ризику нозокоміальної інфекції.
Неонатальна захворюваність та смертність після багатоплодових пологів зумовлена
переважно проблемами, які пов'язані з недоношеністю, та їхніми віддаленими наслідками, а
також народженням дітей з малою масою тіла. У дітей, що народились від багатоплодових пологів
ризик церебрального паралічу у 4 рази вищий (двійня) та у 17 разів вищий (трійня) ніж у дітей від
одноплодових пологів. Ризик смерті дитини до одного року у 7 разів вищий, ніж при одноплодовій
вагітності.
Фактори, що зумовлюють зростання частоти випадків багатоплодової вагітності:
1. Агресивне використання допоміжних репродуктивних технологій ЕКЗ і ПЕ
2. Широке використання гормональних препаратів як для лікування безпліддя (кломіфен,
ХГТ), так і в якості контрацепції (ребаунд-ефект)
3. Вік жінки більше 35 років
4. Расовий фактор
5. Спадковість.
У разі багатоплодової вагітності значно зростає ризик таких ускладнень:
Передчасні пологи (від 30 до 60% багатоплодових вагітностей)
Прееклампсія різних ступенів тяжкості
Анемія
Передчасний розрив плодових оболонок
Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти
Гестаційний діабет
Пієлонефрит та інші.