Упрощенная HTML-версия
РОЗДІЛ 7. ВЕДЕННЯ ВАГІТНИХ З ОКРЕМИМИ СТАНАМИ
81
Крім того, у разі багатоплідової вагітності можуть виникати специфічні ускладнення:
Синдром фето-фетальної трансфузії
Дискордантний рост плодів
ЗВУР
Загибель одного з плодів
Сіамські близнюки (зрощення близнюків).
Однак істинний рівень багатопліддя, а також частота і структура супутніх материнських і
неонатальних ускладнень, до цього часу залишаються невідомими у зв’язку з відсутністю в
Україні загального єдиного реєстру багатоплодових вагітностей і їхнього результату.
Типи розвитку двієнь
Виділяють два різновиди двійні: двояйцеву (дизиготну) і однояйцеву (монозиготну).
При однояйцевій двійні запліднюється одна яйцеклітина. Кількість плацент, що формуються,
при цьому типі двійні залежить від строку поділу єдиної заплідненої яйцеклітини. Якщо поділ
відбувається протягом перших 72 годин після запліднення (до стадії морули), то формуються два
ембріони, два амніони, два хоріони/плаценти. Міжплодна перегородка, як і при двояйцевій
двійні, складається із чотирьох шарів. Таку однояйцеву двійню також називають дихоріальна
діамніотична.
Якщо поділ яйцеклітини відбувається в інтервалі 3-8 сут. після запліднення (на стадії
бластоцисти), то формуються два ембріони, два амніони, але один хоріон/плацента. Міжплодова
перегородка при цьому складається із двох шарів амніону. Такий тип однояйцевої двійні
називають монохоріальним діамніотичним.
При поділі яйцеклітини в інтервалі 8-13 днів після запліднення формується один хоріон і два
ембріони, оточені єдиною амніотичною оболонкою, тобто міжплодова перегородка відсутня.
Таку однояйцеву двійню називають монохоріальна моноамніотична. Результатом поділу
заплідненої яйцеклітини в більш пізній термін (після 13-го дня), коли вже сформовані
ембріональні диски, є зрощені двійні.
Таким чином, дихоріальною може бути як двояйцева, так і однояйцева двійня, у той час як
монохоріальною - тільки однояйцева.
Діагностика двійні
До впровадження УЗД в акушерську практику діагноз багатоплодовоїї вагітності нерідко
встановлювали на пізніх строках або навіть під час пологів. Для розробки правильної тактики
ведення вагітності та пологів при багатоплідності вирішальне значення має рання діагностика
багатоплодової вагітності та своєчасне і правильне визначення хоріальності (кількість плацент).
Дані систематичного огляду бібліотеки Кокрейна свідчать про те, що рутинне УЗД в ранніх
термінах вагітності сприяє:
Ранньому виявленню багатоплодової вагітності (ВШ 0.08, 95% ДІ 0.04 до 0.16)
Зниженню частоти індукції пологів через переношування вагітності (ВШ 0.61, 95% ДІ
0.52 до 0.72)
Збільшує частоту переривань вагітності через аномалії розвитку плода (ВШ 3.19, 95% ДІ
1.54 до 6.60)
Наявні наукові дані дають змогу сформулювати наступні рекомендації.
Всім жінкам має бути проведене УЗД в ранній термін вагітності. (Достовірність
рекомендації А)
Оптимальним терміном для проведення УЗД є 10-13 тижнів вагітності. (Достовірність
рекомендації В)
Якщо діагностовано багатоплодову вагітність, необхідно докласти всіх зусиль для точного
визначення хоріальності (Достовірність рекомендації В)