Упрощенная HTML-версия
РОЗДІЛ 7. ВЕДЕННЯ ВАГІТНИХ З ОКРЕМИМИ СТАНАМИ
87
супроводжувався достовірним підвищенням ризику передчасних пологів до 35 тижнів
більш ніж у 2 рази (ВР 2,15, 95% ДI 1,15–4,01). [A]
3
Але для жінок з істміко-цервікальною недостатністю та БВ потенційна користь від шва на
шийку матки може перевищувати шкоду
Трансвагінальна цервікометрія
Пренатальний скринінг довжини шийки матки показаний вагітним, які мають високий ризик
передчасних пологів (зокрема жінкам з БВ). [B]
24
Вкорочення шийки матки супроводжується
підвищенням ризику передчасних пологів. [B]
24
Трансвагінальна цервікометрія сама по собі не знижує частоти передчасних пологів, але дає
можливість своєчасно направити вагітну у належний заклад для розродження та провести курс
профілактики РДС.
24
У 2010 році Conde-Agudelo з колегами узагальнили наявні дані щодо точності прогнозування
спонтанних передчасних пологів при двійні шляхом вимірювання довжини шийки матки. Вони
здійснили систематичний огляд та мета-аналіз 21 нерандомізованого дослідження (16 досліджень
– вагітні з симптомами загрози передчасних пологів та 5 досліджень у безсимптомних жінок),
загалом 3523 жінки
7
.
У вагітних без симптомів передчасних пологів довжина шийки матки ≤20 мм у 20-24 тижні
гестації була найбільш точним предиктором спонтанних передчасних пологів в терміні <32 тижнів
(чутливість 39%, специфічність 96%, відношення вірогідності при позитивному результаті 10,1 та
відношення вірогідності при негативному результаті 0,64) та в терміні <34 тижнів (чутливість
29%, специфічність 97%, відношення вірогідності при позитивному результаті 9,0 та відношення
вірогідності при негативному результаті 0,74).
Довжина шийки матки ≤25 мм на 20-24 тижні гестації мала відношення вірогідності при
позитивному результаті 9,6 у передбаченні спонтанних передчасних пологів в терміні < 28
тижнів.
Отримані результати дали змогу авторам зробити висновок, що
трансвагінальна
цервікометрія при вагітності двійнею в терміні 20-24 тижнів є гарним предиктором спонтанних
передчасних пологів у безсимптомних жінок [B]
31
.
Дані по БВ (граничні значення для довжини шийки матки при БВ)
Довжина шийки матки ≥ 35 мм під час трансвагінальної цервікометрії в терміні гестації
24-26 тижнів БВ свідчить про низький ступінь ризику пологів < 34 тижнів гестації.
Вірогідність того, що передчасні пологи до 34 тижнів НЕ відбудуться, становить близько
97%. [B]
2
Довжина шийки матки > 35 мм в терміні 18-26 тижнів супроводжувалась дуже низьким
ризиком передчасних пологів в терміні < 35 тижнів - 4% (RR 0,13; CI. 0.02-0.93)
33
Довжина шийки матки <25 мм при БВ пов'язана з мимовільними передчасними
пологами до 32 тижнів вагітності (Відношення Шансів (ВШ) 6.9; 95% Довірчий інтервал
ДІ 2.0-24.2), до 35 тижнів (ВШ 3.2; 95% ДІ 1.3-7.9), і до 37 тижнів (ВШ 2.8; 95% ДІ 1.1-
7.7).
10
Проведення трансвагінальної цервікометрії у жінок з БВ, які не мають симптомів загрози
передчасних пологів, є обов’язковим в терміні 20-24 тижні, оскільки дозволяє визначити
вірогідність спонтанних передчасних пологів. [C]
Необхідність повторного контролю довжини шийки матки та частота проведення
трансвагінальної цервікометрії залежатиме від вихідних результатів вимірювання та клінічної
ситуації [D] (Таблиця 2).