Упрощенная HTML-версия
ТЕОРЕТИЧНА ЧАСТИНА
Патогенез.
Незважаючи на велику кількість чинників, які сприяють пере
риванню вагітності, дія їх у більшості випадків на кінцевому етапі типова і
можна виділити декілька патогенетичних варіантів мимовільного аборту.
Перший патогенетичний варіант
— аборт за типом відторгнення. При дії будь-
якого ушкоджувального чинника найвразливішим органом у І триместрі вагітності
є хоріон. При цьому страждають у першу чергу такі функції, як біосинтез гормонів,
ферментів, білків, синтез речовин, що блокують процес розпізнавання «чужого»
імунною системою матері. Зниження синтезу цих речовин, особливо стероїдних
та імуносупресивних субстанцій, нижче критичного рівня призводить до розвитку
імунологічних реакцій за типом відторгнення алотрансплантату.
Завдяки взаємодії систем клітинного та гуморального імунітету в реалі
зації реакції на «чужорідні» тканинні антигени плода антитіла, лімфоцити
та вторинно активовані макрофаги матері накопичуються в ділянці прикрі
плення хоріона, а потім плаценти і справляють цитотоксичну дію на клітини
трофобласту. Виникає кровотеча і при відносно слабких скороченнях матки
плодове яйце цілком або частково зганяється із порожнини матки.
Переривання вагітності, що пов’язане з первинною загибеллю ембріона
або плода внаслідок хромосомних мутацій чи генетичних дефектів, відбува
ється саме за таким типом.
Другий патогенетичний варіант
мимовільного аборту спостерігаєть
ся в основному у II триместрі вагітності. Характерне відносно менше, ніж
у ранні терміни, зниження продукції стероїдних гормонів, імуносупресив
них субстанцій та інших біологічно важливих речовин. Досить добре роз
винені опорні ворсини, які доволі міцно утримують плаценту. До того ж у
матці встигають відбутися такі зміни, як: гіпертрофія і гіперплазія м’язових
волокон, накопичення актоміозину, АТФ, ферментних білків, і матка стає
чутливою до дії утеротонічних речовин. Таким чином, реакція відторгнення
перебігає за типом пологів: перейми, відкриття шийки матки і народження
плода. При цьому механізмі переривання вагітності основна увага приділя
ється блокуванню скоротливої діяльності матки. Провідним компонентом ще
одного патогенетичного варіанта, який пов’язаний з істміко-цервікальною
недостатністю, є недостатність «замикального» апарату матки.
Класифікація.
За стадіями розвитку виділяють: загрозливий аборт; аборт у
ходу (розпочатий аборт); неповний аборт; повний аборт.
Також розрізняють: аборт, що не відбувся (припинення розвитку ембріо
на/плода) та інфікований аборт.
Загрозливий аборт
Клінічна картина.
При загрозливому аборті у хворої відмічається тягну
чий біль у нижніх відділах живота, у II триместрі біль може мати переймопо
дібний характер; можливі мізерні або помірні кров’янисті виділення зі стате
вих органів, затримка менструацій.
Діагностика.
При огляді за допомогою дзеркал зовнішнє вічко закрите,
спостерігаються мізерні або помірні кров’янисті виділення.
Бімануальне піхвове обстеження свідчить, що матка легко збудлива, її
тонус підвищений, розміри відповідають терміну вагітності. УЗ-ознаками за