Упрощенная HTML-версия
НЕВИНОШУВАННЯ ТА ПЕРЕНОШУВАННЯ ВАГІТНОСТІ
грозливого аборту будуть: наявність локального потовщення міометрія у ви
гляді валика, що випинається в порожнину матки; деформація контурів пло
дового яйця, його втиснення за рахунок гіпертонусу матки; наявність ділянок
відшарування хоріона чи плаценти.
Тактика ведення загрозливого аборту.
Після встановлення діагнозу та до
початку лікування необхідно визначити життєздатність ембріона/плода та по
дальший прогноз вагітності. Для цього використовують критерії сприятливо
го чи несприятливого прогнозу цієї вагітності.
Сприятливий прогноз:
•
сонографічні ознаки — наявність серцевих скорочень при КТР плода
6 мм (трансвагінально), відсутність брадикардії, відповідність розмірів ембріо
на розмірам плодового яйця, ріст плодового яйця в динаміці;
• біохімічні ознаки — рівень хоріонічного гонадотропіну та прогестерону
відповідає терміну вагітності.
Несприятливий прогноз:
• наявність мимовільних абортів в анамнезі, вік жінки понад 35 років;
• сонографічні ознаки — відсутність серцевих скорочень при КТР 10 мм
(трансабдомінально), брадикардія, порожнє плодове яйце діаметром 15 мм
при терміні вагітності 7 тиж., 21 мм — у 8 тиж.; невідповідність розмірів
ембріона розмірам плодового яйця; відсутність росту плодового яйця через
7—10 днів; субхоріальна гематома;
• біохімічні ознаки — рівень хоріонічного гонадотропіну нижче норми
для терміну вагітності, зростає менше ніж на 66 % за 48 год (до 8 тиж. вагіт
ності) або знижується;
• вміст прогестерону — нижчий від норми для терміну вагітності та зни
жується.
За наявності клінічних ознак загрозливого аборту в терміні вагітності до
8 тиж. та несприятливих ознак прогресування вагітності проводити терапію,
спрямовану на збереження вагітності, не рекомендують.
Пацієнтка має бути поінформована щодо результатів обстеження, про
гнозу цієї вагітності та можливих ускладнень, пов’язаних з використанням
лікарських засобів. Потрібне отримання письмової згоди на проведення ме
дикаментозних та оперативних втручань. За наявності загрози переривання
вагітності в терміні понад 8 тиж. та за відсутності ознак несприятливого про
гнозу застосовують заходи, спрямовані на збереження та підтримання розви
тку вагітності.
Лікування.
Для лікування загрозливого аборту використовують препарати
прогестерону. Показанням до застосування прогестерону є наявність в анам
незі двох та більше мимовильних абортів у І триместрі (звичний аборт), до
ведена до вагітності недостатність лютеїнової фази, вилікована безплідність,
вагітність унаслідок допоміжних репродуктивних технологій. Застосування
прогестерону за будь-якими іншими показаннями не має доведеної ефектив
ності. Рутинне призначення гестагенних препаратів при загрозливому абор
ті не підвищує відсоток виношування (А). Застосування інших традиційних
методів лікування (ліжковий режим, спазмолітична та седативна терапія) не
мають доказів ефективного та безпечного застосування.
- 161 -