Упрощенная HTML-версия
ПОЛОГИ ПРИ РОЗГИНАЛЬНИХ ПЕРЕДЛЕЖАННЯХ ГОЛІВКИ ПЛОДА
мале тім’ячко. Голівка проходить через таз розмірами 9,5 см з обводом 32 см
(при передньому виді) і 10 см з обводом 33 см (при задньому виді).
Інколи голівка проходить через таз у розігнутому стані, при цьому під
боріддя відходить від грудної клітки; частиною голівки, яка просувається до-
переду, є тім’я, лоб, обличчя.
Розрізняють три
ступені розгинання голівки плода:
—
І ступінь (незначне розгинання голівки плода) — передньоголовне
передлежання. Підборіддя відходить від грудної клітки: частиною, яка просу
вається вперед, стає тім’я, провідною точкою є велике тім’ячко. Пологи при
цьому передлежанні можливі, але затяжні;
— II ступінь (розгинання голівки значніше) — лобове передлежання.
Найнижче розміщеною частиною стає лоб. Пологи при лобовому передле
жанні доношеним плодом неможливі;
— III ступінь (максимальне розгинання голівки плода) — лицьове перед
лежання. Найнижче опускається лицьова частина, провідною точкою стає
підборіддя. Пологи при цьому передлежанні можливі. Таке передлежання го
лівки найбезпечніше для плода і матері. Частота розгинальних передлежань
голівки плода в середньому становить 0,5—1,0 % випадків щодо всіх пологів.
Причини виникнення розгинальних передлежань плода:
вузький таз (особливо
плоский); зниження тонусу і некоординовані скорочення м’язів матки; зни
ження тонусу м’язів тазового дна; малі або надто великі розміри плода; від
вислий живіт; бічне зміщення матки й іноді голівки плода; вроджена пухлина
щитоподібної залози плода; тугорухомість атланто-потиличного суглоба плода.
Спільні ознаки біомеханізму пологів розгинальних передлежань:
першим мо
ментом є розгинання голівки (при потиличних згинаннях); у порожнині таза
голівка повертається потилицею дозаду (якщо вона повертається допереду,
пологи неможливі).
Передньоголовне передлежання
Передньоголовне передлежання вдається розпізнати під час пологів тіль
ки при піхвовому обстеженні (зовнішнім акушерським обстеженням за до
помогою прийомів Леопольда не визначається). При піхвовому обстеженні в
період розкриття маткового вічка обидва тім’ячки розміщені на одному рівні,
а в період зганяння велике тім’ячко опускається нижче і стає провідною точ
кою, малого тім’ячка досягти дуже важко, іноді вдається промацати верхній
кінець лобового шва.
Таким чином, найнижче розміщеною ділянкою є тім’я з великим
тім’ячком.
Біомеханізм пологів
Перший момент
—
незначне розгинання голівки
(мал. 10.2). Голівка встав
ляється стріловим швом і частиною лобового шва в поперечному або злегка
косому розмірі у вході в малий таз. Велике й мале тім’ячки розміщені на од
ному рівні. Підборіддя відходить від грудної клітки, тім’я опускається, велике
тім’ячко розташоване нижче малого, воно є провідною точкою. У такому по
ложенні голівка опускається в порожнину таза.
-201 -