Упрощенная HTML-версия
Розділ 11
КРОВОТЕЧІ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ,
ПОЛОГІВ І В ПІСЛЯПОЛОГОВИЙ ПЕРІОД
Кровотечі під час вагітності та пологів посідають одне з провідних місць в
акушерській патології, суттєво впливають на показники материнської смерт
ності, яка становить 30 %. Частота акушерських кровотеч становить від 8 до
11 % усіх пологів. їх особливістю є масивність і раптовість. Для масивних
кровотеч характерний дефіцит ОЦК у результаті невідповідності між ним та
ємністю судинного русла. Унаслідок зменшення ОЦК розвиваються пору
шення роботи серця, анемічна та циркуляторна форми гіпоксії, що супрово
джується змінами окисно-відновних процесів, водно-електролітного балансу.
Зміни ферментативних процесів, що завжди супроводжують гіпоксію, при
зводять до порушення утилізації кисню — формується «порочне коло», що
спричинює глибокі метаболічні порушення в органах. Відомо, що механізм
патогенезу при кровотечах полягає, перш за все, в автогемодилюції та мобі
лізації крові із депо. Проте можливості організму не безмежні: крововтрата,
що перевищує 20 % ОЦК, не може поповнитися за рахунок цих механізмів.
Отже, таку крововтрату називають масивною. І в такому разі виникає генера-
лізований спазм судин, внаслідок якого відбувається централізація кровообігу
з появою в органах шокових змін із розвитком гострої поліорганної недостат
ності — ниркової, печінкової та дихальної.
Класифікація
Кровотечі в першій половині вагітності:
мимовільний аборт; міхуровий занос;
позаматкова вагітність; шийкова вагітність (див. Невиношування вагітності).
Кровотечі в другій половині вагітності:
передлежання плаценти; передчас
не відшарування нормально розташованої плаценти; розрив матки.
Кровотечі під час пологів:
• перший період: передчасне відшарування нормально розташованої пла
центи; передлежання плаценти; розрив матки; розрив шийки матки;
• другий період: передчасне відшарування нормально розташованої пла
центи; розрив матки.
• третій період: патологія прикріплення плаценти; затримка, защемлення
плаценти; розрив м’яких тканин пологових шляхів.
Післяпологова кровотеча:
гіпотонічна кровотеча; затримка частин посліду;
розрив м’яких тканин пологових шляхів; розрив матки; емболія навколоплід
ними водами; коагулопатична кровотеча.
Кровотечі, не пов ’язані з вагітністю:
поліп шийки матки; рак шийки матки.
-
213
-