Упрощенная HTML-версия
ТЕОРЕТИЧНА ЧАСТИНА
визначають рівень глюкози і кетонових тіл у крові, глюкози й ацетону в
сечі.
Невідкладна допомога.
Акушерка негайно викликає лікаря, який призна
чає інсулін по 100—200 ОД, з них — 50 ОД внутрішньовенно краплинно в
ізотонічному розчині натрію хлориду, а 50—70 ОД — внутрішньом’язово.
Якщо стан пацієнтки не поліпшується через 2—4 год, повторюють внутріш
ньовенне і внутрішньом’язове введення половинної дози інсуліну кожні 2 год.
Гіперосмолярна (неацидотична) кома
є ускладненням цукрового діабету,
при цьому виникає гіперосмолярність крові і внутрішньоклітинна дегідра
тація за відсутності кетоацидозу і високої гіперглікемії внаслідок зниження
екскреторної функції нирок; розвивається глюкозурія.
З’являються неврологічні симптоми із непритомністю внаслідок пору
шення водно-електролітної рівноваги у мозкових клітинах.
Кетоацидоз у цьому разі відсутній; з’являються ознаки гіперглікемії, гі-
перхолестеринемії, гіпернатріємії, гіперазотемії.
Невідкладна допомога.
Негайно викликають лікаря і вводять 0,45 % гіпо
тонічний розчин натрію хлориду до 6 л на добу доти, доки жінка не опри
томніє.
Для зменшення гіперглікемії внутрішньовенно вводять інсулін. Спочатку
50 ОД, потім внутрішньом’язово по 25 ОД через 1 год, щоб знизити рівень
глюкози в крові до 14 ммоль/л.
При подальшому зниженні рівня глюкози вводять 2,5 % розчин глюкози
до 1 л краплинно.
При гіпокаліємії призначають калію хлорид 4—12 г на добу.
Для профілактики набряку мозку й усунення гіпоксії вводять по 50 мл
1 % глутамінової кислоти; проводять оксигенотерапію.
Ретельно досліджують згортання крові, клінічні та біохімічні показники
в динаміці.
Гіпоглікемічна кома
виникає при різкому зниженні рівня глюкози в крові,
утилізації глюкози мозковою тканиною і гіпоксії мозку. Гіпоглікемія можли
ва в разі передозування інсуліну, сульфаніламідних препаратів, алкогольної
інтоксикації тощо.
Невідкладна допомога.
Викликають лікаря, визначають рівень глюкози в
крові і при гіпоглікемії внутрішньовенно вводять 40 % розчин глюкози по
40—100 мл, а в разі тяжкого перебігу — глюкозу краплинно тривалий час;
уводять внутрішньом’язово 1 мл глюкагону, іноді призначають кортикосте
роїди (гідрокортизон 150—200 мг) чи адреналін 0,5—1 мл. Після введення
глюкагону хвора опритомнює через 5—20 хв. За необхідності призначають
серцеві препарати, для профілактики набряку мозку — 15—20 % розчин ма-
ніту по 0,5—1 г/кг. Проводять оксигенотерапію.
Гіперлактацидемічна кома
виникає внаслідок накопичення в організмі мо
лочної кислоти. Спостерігається рідко.
Невідкладна допомога.
Призначають 1—2 мл 2,5 % розчину натрію гідро
карбонату під контролем pH крові, уводять інсулін по 5—8 ОД у 500 мл 5 %
розчину глюкози. Проводять оксигенотерапію.
На консультацію викликають терапевта, ендокринолога, за необхідності
лікування проводять з анестезіологом-реаніматологом при тривалих коматоз
них станах.
- 330 -