Упрощенная HTML-версия
НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА В АКУШЕРСТВІ
Голову жінки повертають на лівий бік, щоб запобігти аспірації блювот
ними масами; ослабляють комірці, гудзики на одязі. Слід підготуватися для
проведення оксигенотерапії і введення наркозу. Проводять контроль AT на
обох руках і при діастолічному AT 110 мм рт. ст. продовжують антигіпертен-
зивну терапію (магнезійну).
Третій період еклампсії
—
період клонічних судом.
У цей період з’являється
шумне дихання, хвиля судом проходить по всьому тулубі.
З
появою дихання негайно проводять маскову ШВЛ 100 % киснем і по
дають наркоз або вводять внутрішньовенно діазепам 2 мл, щоб запобігти ви
никненню нового нападу судом.
Під ретельним контролем AT проводять магнезійну терапію та антигіпер-
тензивну терапію при діастолічному AT 110 мм рт. ст. AT не можна значно
знижувати.
Керовану антигіпертензивну терапію наніпрусом здійснює лише лікар
анестезіолог-реаніматолог (має тривати не більше 4 год, оскільки в організмі
накопичуються ціаніди).
Четвертий період еклампсії
—
коматозний.
Поступово відновлюється
адекватне дихання і настає опритомнення. Якщо коматозний стан триває по
над 30 хв, діагностують крововилив у мозок.
Якщо напад судом триває понад 20 хв, знову виникають судоми, визна
чають екламптичний статус.
Анестезіолог негайно здійснює інтубацію трахеї на тлі введення міорелак-
сантів та проводить апаратну ШВЛ у режимі помірної гіпервентиляції.
Гіпертензивну та магнезійну терапію виконують не менше ніж 48 год, по
ступово відмінюючи препарати (зменшуючи дозу).
Після припинення судом і відновлення свідомості жінка нічого не
пам’ятає, що з нею відбувалося.
Інфузійну терапію розпочинають з уведення декстранів, які покращують
реологію крові (реополіглюкін 10 мл/кг на добу).
Не рекомендують уводити 5—10 % розчин глюкози і 5 % розчин альбуміну.
Розродження проводять після виведення жінки з коматозного стану.
Метод
розродження залежить від акушерської ситуації: у другий період пологів здій
снюють накладання вихідних акушерських щипців.
Якщо пологові шляхи не підготовлені, виконують кесарів розтин під ен-
дотрахеальним загальним наркозом. Діурез контролюють через постійний ка
тетер, уведений у сечовий міхур.
У разі проведення пологів через природні пологові шляхи третій (по
слідовий) період ведуть активно; обов’язково проводять ручну ревізію стінок
матки і зовнішньо-внутрішній масаж її на кулаці, щоб запобігти нападу судом
після пологів.
При тяжких формах гестозу вагітних застосовують для знеболювання пе-
ридуральну анестезію (зокрема пролонговану; катетер уводять у перидураль-
ний простір).
ДІАБЕТИЧНА КОМА
Кетоацидотична кома
виникає внаслідок дефіциту в організмі інсуліну;
розвиваються гіперглікемія, глюкозурія, внутрішньоклітинна дегідратація,
спрага, поліурія, гіперкетонемія, кетонурія, кетоацидоз. Для діагностики
— 329 —