Упрощенная HTML-версия
БАГАТОПЛІДНА ВАГІТНІСТЬ
кінець пупкового канатика, щоб не загинув другий плід від крововтрати,
якщо він із однояйцевих двійнят.
Одразу після народження першого плода в асептичних умовах викону
ють піхвове обстеження і визначають акушерську ситуацію. Якщо плід у по
здовжньому положенні, обережно розривають плодовий міхур (амніотомія) і
надають акушерську допомогу як при головному передлежанні і за методами
Цов’янова при тазовому передлежанні.
Нині, якщо перший плід у ножному передлежанні, вдаються до оператив
ного розродження шляхом кесаревого розтину.
У разі поперечного положення другого плода і за умови задовільної його рух
ливості у порожнині матки здійснюють спробу зовнішнього повороту до розриву
плодового міхура. Якщо зовнішній поворот не вдається, в асептичних умовах ви
конують амніотомію і під знеболюванням (наркозом) — акушерську операцію:
зовнішньо-внутрішній поворот плода за ніжку і витягання його за тазовий кінець.
3. Перший плід у суто сідничному передлежанні. Надають ручну допо
могу за методом Цов’янова-І при суто сідничних передлежаннях (проводять
з моменту прорізування сідниць). Ноги роділлі розміщені на ноготримачах і
максимально розведені. Таз жінки — на краю ліжка-трансформера.
Після народження першого плода перев’язують плодовий і материнський
кінці пупкового канатика, проводять піхвове обстеження, амніотомію і нада
ють допомогу відповідно до передлежання і положення другого плода.
4. Перший плід у головному передлежанні. Надають акушерську ручну
допомогу, тобто здійснюють захист промежини, і приймають пологи. Друго
му плоду надають допомогу відповідно до акушерської ситуації, яку визна
чають при піхвовому обстеженні.
Але при передчасних пологах захист промежини не проводять.
5. Обидва плоди в поздовжньо-головному передлежанні. При такому по
ложенні плодів відзначають найсприятливіший перебіг пологів. Під час ве
дення
II
періоду пологів (період зганяння) акушерка надає ручну допомогу
першому плоду. Потім проводять піхвове обстеження і амніотомію і також
надають ручну допомогу другому плоду, але другий плід народжується легко,
тому що пологові шляхи повністю підготовлені при просуванні першого пло
да. Крім того, другий плід, як правило, має меншу масу тіла.
У
III період пологів
та
ранній післяпологовий період
уводять утеротонічні
засоби внутрішньовенно. Окситоцин пропонують застосовувати з моменту
прорізування передлеглої частини другого плода: 5 ОД (1 мл) окситоцину
розводять у 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду.
Припиняють його введення через 2 год після пологів, тому що матка
сильно перерозтягнута, у ранній післяпологовий період може виникнути гі
потонічна кровотеча.
Таким чином, уведення утеротонічних засобів має тривати, доки породіл
ля перебуває в пологовій залі після пологів (2 год).
Послід, що народився, старанно оглядають, щоб встановити його цілість
і з’ясувати походження двійнят.
У післяпологовий період інволюція матки відбувається повільніше, мож
лива затримка лохій, тому призначають утеротонічні засоби.
- 3 5 -