Упрощенная HTML-версия
ТЕОРЕТИЧНА ЧАСТИНА
• кровотечі внаслідок часткового щільного прикріплення плаценти або
затримки її у матці у послідовий період (поява кровотечі в послідовий і ран
ній післяпологовий період зумовлює перерозтягнення матки і зниження її
скоротливої діяльності);
• можливе сповільнення інволюції матки (субінволюція) у післяполого
вий період.
Ведення пологів при багатоплідній вагітності
Ведення пологів прогнозують заздалегідь після розпізнавання багатоплід-
дя і виявлення положення плодів у матці та їх передлежання. Пологи завжди
ведуть з лікарем, тому що часто під час пологів виникають різні ускладнення.
Акушерська тактика і метод розродження залежать зазвичай від положення і
передлежання плодів.
У І період
за роділлею ретельно спостерігають акушерка і лікар. Про
водять психотерапію, ФППП і медикаментозне знеболювання при розкритті
маткового вічка на 3 поперечних пальці (близько 5—6 см).
Уважно спостерігають за розвитком пологової діяльності, серцебиттям
плодів, виділеннями із пологових шляхів, а також загальним станом і гемо-
динамікою.
Обов’язково проводять профілактику дистрес-синдрому плодів, якщо
можливо, моніторинг стану плодів, а також розвитку пологової діяльності в
динаміці. У разі виникнення аномалії пологової діяльності необхідно своє
часно забезпечити сон-відпочинок або провести стимуляцію пологової діяль
ності відповідно до акушерської ситуації. Крім того, слід стежити за функці
єю сечового міхура (сечовипускання кожні 2 год), а також функцією кишок.
Заздалегідь готують необхідний набір для реанімації новонароджених. За
правляють одноразову систему. Наприкінці І періоду готують шприци з лі
ками дня введення в пупкову вену. Попереджають неонатологів про пологи з
багатоплідною вагітністю.
У II
період
пологи ведуть залежно від акушерської ситуації: положення плода
і його передлежання. Але обов’язково підключають у вену одноразову систе
му; проводять профілактику дистрес-синдрому плодів, періодично здійснюють
оксигенотерапію. Крім того, на пологи викликають неонатолога й анестезіолога.
Акушерська допомога
відповідно до передлежання плода:
1. Обидва плоди або перший плід розміщується у поперечному поло
женні. Вирішують питання про операцію кесаревого розтину в плановому по
рядку (якщо діагностували перед пологами) або в екстреному порядку (якщо
виявили під час пологів).
Якщо акушерка одна на чергуванні і встановила, що перший плід розмі
щується в поперечному положенні, негайно викликає всю операційну брига
ду для проведення кесаревого розтину і готується до операції.
Якщо своєчасно не здійснити кесарів розтин, можливі розрив матки, за
гибель плода і роділлі.
2. Перший плід у ножному передлежанні. У II період надають ручну
допомогу за методом Цов’янова-ІІ при ножних передлежаннях. Після наро
дження першого плода перев’язують не тільки плодовий, а й материнський
- 3 4 -