Упрощенная HTML-версия
ТЕОРЕТИЧНА ЧАСТИНА
При цьому способі рука акушера не втрачає зв’язку із частинами плода, що
дає змогу добре орієнтуватися в порожнині матки і правильно відшукувати по
трібну ніжку. У момент відшукування ніжки зовнішня рука лежить на тазовому
кінці плода, намагаючись наблизити його до внутрішньої руки.
Після відшукання ніжки її захоплюють двома пальцями внутрішньої руки
(вказівним і середнім) у ділянці бічних кісточок або всією кистю. Захоплення
ніжки всією кистю є вигіднішим, тому що ніжка при цьому міцно фіксується,
а рука акушера не так швидко втомлюється, як при захоплюванні двома паль
цями. При захопленні гомілки всією кистю акушер розташовує витягнутий
великий палець уздовж гомілкових м’язів так, щоб він досягав підколінної
ямки, а інші чотири пальці обхоплюють гомілку спереду. Гомілка, таким чи
ном, ніби лежить у шині по всій довжині, що запобігає її перелому.
Етап III.
Виконують власне поворот шляхом низведення ніжки після її
захоплення. Зовнішньою рукою одночасно голівку плода переміщують до дна
матки. Тракції проводять у напрямку провідної осі таза. Поворот вважається
закінченим, коли із соромітної щілини виведено ніжку до колінного суглоба і
плід набув поздовжнього положення. Після цього виконують вилучення пло
да за тазовий кінець.
Техніку операції вилучення плода за ніжку описано у відповідному розділі.
Труднощі:
1) ригідність м’яких тканин пологового каналу, спазм маткового вічка, які
усуваються застосуванням адекватного наркозу, спазмолітиків, епізіотомії;
2) випадіння ручки, виведення ручки замість ніжки. У цих випадках
вправляння ручки є помилковим, на ручку надягається петля, за допомогою
якої ручку відсувають під час повороту убік голівки.
Ускладнення:
1) розрив матки — найнебезпечніше ускладнення. Профілактика виник
нення — врахування протипоказань до виконання операції, обстеження роділлі
(визначення висоти стояння контракційного кільця), застосування наркозу;
2) випадіння петлі пупкового канатика
(після закінчення повороту обов’язковим є
вилучення плода за ніжку);
3) гостра гіпоксія плода, пологова трав
ма, інтранатальна загибель плода (зумовлю
ють у цілому несприятливий прогноз цієї
операції для плода, через що у сучасному
акушерстві класичний зовнішньо-внутрішній
поворот виконують рідко);
4) інфекційні ускладнення (можуть ви
никнути в післяпологовий період).
У разі задавненого поперечного положення
мертвого плода (мал. 3.5) пологи закінчують за
допомогою плодоруйнівної операції — декапі-
тації. Після класичного повороту плода на ніж
ку або після плодоруйнівної операції слід про
вести ручне обстеження цілості стінок матки.
Мал. 3.5.
Задавнене поперечне
положення плода
- -