Упрощенная HTML-версия
ПОПЕРЕЧНЕ ТА КОСЕ ПОЛОЖЕННЯ ПЛОДА
9) пухлини, що перешкоджають природному розродженню;
10)тяжкі екстрагенітальні захворювання;
11)тяжка прееклампсія.
Підготовка до операції
включає заходи, необхідні для піхвових операцій. Вагіт
ну вкладають на операційний стіл у положенні на спині із зігнутими в кульшових
і колінних суглобах ногами. Спорожнюють сечовий міхур. Проводять дезінфек
цію зовнішніх статевих органів, внутрішніх поверхонь стегон і передньої черевної
стінки, живіт накривають стерильною пелюшкою. Руки акушера обробляють як
для порожнинної операції. За допомогою зовнішніх прийомів і піхвового об
стеження ретельно вивчають положення, позицію, вид плода та стан пологових
шляхів. Якщо навколоплідні води цілі, плодовий міхур розкривають безпосеред
ньо перед проведенням повороту. Комбінований поворот слід здійснювати під
глибоким наркозом, який повинен забезпечити повноцінне розслаблення м’язів.
Етапи виконання акушерського класичного повороту:
1) уведення руки в порожнину матки;
2) відшукування, вибір та захоплення ніжки;
3) власне поворот плода і витягання ніжки до підколінної ямки.
Після завершення повороту проводять вилучення плода за ніжку.
Етап І.
У матку може бути введена будь-яка рука акушера, однак легше
виконується поворот при введенні руки відповідно до позиції плода: при пер
шій позиції — лівої руки, а при другій — правої. Кисть руки вводять складе
ною у вигляді конуса (пальці витягнуті, кінці їх притиснені один до одного).
Іншою рукою розводять соромітну щілину. Складену внутрішню руку вводять
у піхву у прямому розмірі виходу таза, потім легкими гвинтоподібними руха
ми руку переводять із прямого розміру в поперечний, одночасно просуваю
чись до внутрішнього вічка. Як тільки кисть внутрішньої руки цілком уведена
в піхву, зовнішню руку переміщують на дно матки.
Етап II.
Просуванню руки в порожнині матки може перешкоджати пле
чико плода (при поперечному положенні) або голівка (при косому положенні
плода). При цьому необхідно внутрішньою рукою перемістити голівку плода
убік спинки або захопити плечико й обережно відсунути його убік голівки.
Виконуючи II етап операції, варто пам’ятати, що на сьогодні прийнято
здійснювати поворот на одну ніжку. Неповне ножне передлежання плода є
сприятливішим для перебігу пологового акту, ніж повне ножне, тому що зігнута
ніжка й сідниці плода є об’ємнішою частиною, що краще підготовлює пологові
шляхи для проходження наступної голівки. Вибір ніжки, яку варто захопити,
визначається видом плода. При передньому виді захоплюється нижня ніжка,
при задньому — верхня. У разі дотримання цього правила поворот завершуєть
ся в передньому виді плода. Якщо ніжка обрана неправильно, то народження
плода відбудеться в задньому виді, що вимагає повороту в передній вид, тому
що пологи в задньому виді при тазових переддежаннях через природні поло
гові шляхи неможливі. Існують два способи відшукування ніжки: короткий і
довгий. При першому рука акушера просувається безпосередньо з боку живо
тика плода до того місця, де приблизно перебувають його ніжки. Точнішим є
довгий спосіб відшукування ніжки. Внутрішня рука акушера поступово сковзає
по бічній поверхні тулуба плода до сідничної ділянки, далі до стегна й гомілки.
- 41
-