Упрощенная HTML-версия
ДОДАТКИ
7. Історія вагітностей (включаючи пологи, викидні та аборти)
В якому
році були
попере;іні
вагітності
Як закінчилась
вагітність
(народження ди
тини, викидень
або аборт)?
Трива
лість
(тижнів)
Стать
дитини
Вага
(гр)
Трива
лість
пологів
Вид пологів
(вчасні,
передчасні,
кесарський
розтин)
Ускладнення
(кровотеча,
інфекція, ви
шкрібання)
8. Характер менструальної функції
Перша менструація в__________років
Частота (кількість днів з початку однієї менструації до другої)_________ днів
Тривалість__________днів
Кількість (легка, середня, значна)____________
Дисменорея (менструальні болі)______________
Кровотечі_______
Останній нормальний менструальний період______________
9. Історія гінекологічних захворювань та процедур
Чи мали Ви будь-яке із наступних захворювань:
Гонорея
так ні не знаю СНІД
так ні не знаю
Хламідії
так ні не знаю Кандідоз
так ні не знаю
Сифіліс
так ні не знаю Трихоманоз
так ні не знаю
Бородавки статевих
органів
так ні не знаю Кольпоскопія шийки
матки
так ні не знаю
Вагінальний герпес
гак ні не знаю Діатермокоагуляція/
кріохірургія шийки
матки
так ні не знаю
Інфекції маткових
труб? Хронічні за
хворювання статевих
органів
так ні не знаю Конізація шийки
матки
так ні не знаю
Бета-гемолітичний
стрептокок?
так ні не знаю Лазерна хірургія, лапа-
роскопія
так ні не знаю
Патологічні виділення так ні не знаю Операції на статевих
органах
так ні не знаю
Дані онкоцитології
гак ні не знаю Цитомегаловірус
так ні не знаю
Токсоплазмоз
так ні не знаю Інше
так ні не знаю
-
515
-