Упрощенная HTML-версия
ТЕОРЕТИЧНА ЧАСТИНА
Штучна вентиляція легень
ШВЛ проводять для усунення гіпоксії — найважливішого патогенетично
го чинника розвитку поліорганної недостатності.
Показання
:
1) абсолютні:
• еклампсія під час вагітності;
• екламптична кома або екламптичний статус;
• гострий респіраторний дистрес-синдром дорослих (III стадія);
• судомна готовність на тлі поверхневого наркозу;
• поєднання прееклампсії/еклампсії з шоком будь-якого генезу;
2) відносні:
• прогресування гострої коагулопатії;
• крововтрата під час операції більше ніж 15 мл/кг (подовження ШВЛ до
стабілізації життєвих функцій організму і поповнення ОЦК).
ШВЛ проводять у режимі нормовентиляції або помірної гіпервентиляції
(рС0
2
— 30—40 мм рт. ст.).
Початкові
параметри ШВЛ:
дихальний об’єм — 7—8 мл/кг, хвилинний
об’єм дихання — 10—12 л/хв, тиск на вдиху — не більше ніж 20 см вод. ст.,
р0
2
— 30 %, співвідношення вдих/видих — 1:2.
За появи судом синхронізації з респіратором досягають застосуванням
недеполяризувальних міорелаксантів, в інших випадках використовують бар
бітурати + бензодіазепіни + ГОМК.
За відсутності судом ШВЛ проводять до повного відновлення свідомості
і спонтанного адекватного дихання.
При здійсненні ШВЛ протягом більше доби слід проводити фіброброн-
хоскопію.
Критерії припинення ШВЛ:
• повне відновлення свідомості;
• відсутність судом та судомної готовності без застосування протисудом-
них препаратів;
• стабілізація гемодинаміки;
• припинення дії препаратів, які пригнічують дихання (міорелаксанти,
наркотичні анальгетики, гіпнотики та ін.);
• відсутність ознак гострого РДС дорослих;
• стабільність стану системи гемостазу;
• відновлена киснева ємність крові (гемоглобін не менше ніж 80 г/л).
У разі крововиливу в мозок і коматозного стану вагітної питання про
припинення ШВЛ вирішується не раніше ніж за дві доби. Інтенсивну терапію
продовжують у повному обсязі.
Жінку, яка перенесла еклампсію, спостерігають в умовах палати реаніма
ції та інтенсивної терапії або організовують індивідуальний пост.
Розродження
здійснюють терміново.
1. Якщо акушерська ситуація не дає змоги здійснити розродження через
природні пологові шляхи, виконують операцію кесаревого розтину відразу
після усунення нападу судом на тлі постійного введення магнію сульфату та
антигіпертензивної терапії, керованої гіпотензії.
- 7 2 -