Упрощенная HTML-версия
Теоретичначастина
Належний доступ для огляду шийки матки і піхви створюється при вико-
ристанні ложкоподібних дзеркал. Спочатку вводять заднє дзеркало (дзеркало
Сімпса), розміщують його на задній стінці піхви і трохи натискають на промежи-
ну; потім паралельно йому вводять переднє дзеркало (плоский піднімач Отта),
яким піднімають передню стінку піхви. Після огляду шийки матки і стінок піхви
дзеркала виводять у зворотному порядку.
Піхвове дослідження.
Вказівним і великим пальцями лівої руки розводять ве-
ликі і малі соромітні губи, вказівний і середній пальці правої руки обережно вво-
дять у піхву; великий палець відведений догори, перстеневий і мізинець притис-
нуті до долоні, а тильна їх поверхня впирається в промежину. Уведеними в піхву
пальцями досліджують стан м'язів тазового дна, стінок піхви (складчастість, роз-
тяжність, розпушення), склепінь піхви, шийки матки (форма, консистенція) і
зовнішнього вічка каналу шийки матки (закрите, відкрите, форма кругла або щі-
линоподібна).
Бімануальне дослідження.
Пальці , уведені в піхву, розміщуют ь у передньому її
склепінні, шийку матки трохи відтісняють назад. Пальцями лівої руки обережно
натискають на передню черевну стінку в напрямку до порожнини малого таза,
назустріч пальцям правої руки, які містяться в передньому склепінні. Зближуючи
пальці обох рук, знаходять тіло матки і визначають її положення, форму, величи-
ну, консистенцію. Закінчивши пальпацію матки, розпочинають дослідження труб
і яєчників. Для цього пальці внутрішньої і зовнішньої рук поступово переміщу-
ють від кутів матки до бічних стінок таза. Наприкінці дослідження пальпують
внутрішню поверхню кісток таза і вимірюють діагональну кон'югату.
На наявність вагітності вказують такі ознаки:
1) збільшення матки.
Збільшення матки помітне на 5—6-му тижні вагітності;
матка спочатку збільшується в передньозадньому напрямку (стає кулястою), піз-
ніше збільшується її поперечний розмір. Чим більший термін вагітності, тим ви-
раженішим є збільшення величини матки. Наприкінці 2-го місяця вагітності мат-
ка збільшується до розмірів гусячого яйця, наприкінці 3-го місяця дно матки
розміщене на рівні лобкового симфізу або трохи вище;
2) ознака Горвіца—Гегара.
Консистенція вагітної матки м'яка, причому роз-
м'якшення особливо виражене в ділянці перешийка. Пальці обох рук при біману-
альному дослідженні зустрічаються в ділянці перешийка майже без опору
(мал. 18);
3) ознака Снєгірьова.
Для вагітності характерна деяка мінливість консистенції
матки. Розм'якшена вагітна матка під час бімануального дослідження внаслідок
механічного подразнення стає щільнішою і зменшується в розмірі. Після припи-
нення подразнення матка знову набуває м'якої консистенції;
4) ознака Піскачека.
В ранні терміни вагітності нерідко визначається асимет-
рія матки, яка залежить від куполоподібного випинання правого або лівого кута.
Випинання відповідає місцю імплантацїї плодового яйця. У міру росту плодового
яйця випинання поступово зникає (мал. 19);
5) ознака Губарева.
Деяка зміщуваність шийки матки пов'язана зі значним
розм'якшенням перешийка;
6) ознака Гентера
— посилений перегин матки наперед, який виникає в ре-
зультаті значного розм'якшення перешийка.
1 2 6