Упрощенная HTML-версия
Ро з д і л 3. Організація акушерсько-гінекологічної допомоги в Україні
безпечної репродуктивної поведінки та сприянні створенню для вагітних соттіаль-
но-гігієнічних умов.
При нагляді за вагітною в амбулаторних умовах лікарю акушеру-гінекологу
потрібно дотримуватись схеми ведення вагітних.
Перший допологовий візит вагітної (до 12 тиж) до лікаря акушера-гінеколога —
найбільш відповідальний і тривалий за часом (20 хв), оскільки лікар збирає ос-
новну інформацію за даними анамнезу та акушерського обстеження, заповнює
медичну документацію (див. додаток 1), визначає обсяг лабораторного досліджен-
ня, за згодою вагітна самостійно заповнює анкету (див. додаток 2).
При першому зверненні вагітної лікар акушер-гінеколог заповнює "Індивіду-
альну карту вагітної і породіллі" (форма № 111/о) та обмінну карту (форму
№ 113/о). Обмінну карту видають вагітній з моменту взяття на облік.
Додаткову інформацію про статевий розвиток жінки, становлення репродук-
тивної функції, особливості сімейного стану, а також іншу інформацію надає
дільничний терапевт або сімейний лікар.
У зв'язку з різким зростанням захворюваності на туберкульоз в останні роки
необхідно виділяти групу вагітних з підвищеним ризиком інфікування та захво-
рювання на цю інфекцію (див. додаток 3).
Для організації перинатальної охорони плода потрібно уточнити вік, стан
здоров'я чоловіка, його групу крові та резус-належність, а також наявність шкід-
ливих факторів, пов'язаних із професією, і шкідливих звичок у подружжя.
За наявності шкідливих або тяжких умов праці жінці при першому зверненні
видають довідку про необхідність звільнення від тяжкої праці або праці в шкідли-
вих умовах .
При загальному огляді вагітної здійснюють:
• визначення маси тіла жінки;
• вимірювання артеріального тиску на обох руках;
• визначення кольору шкіри та видимих слизових оболонок;
• аускультацію серця, легень;
• пальпаторне дослідження щитоподібної та грудних залоз для діагностики
патологічних змін, оцінювання форми сосків.
Після загального огляду проводять акушерське дослідження із вимірюванням
основних розмірів таза, вагінальне дослідження з визначенням діагональної
кон'югати і наступним обчисленням справжньої кон'югати.
При визначенні розмірів таза вимірюють попереково-крижовий ромб, що дає
змогу уточнити форму таза вагітної. За умови зменшення хоча б одного з основ-
них розмірів таза на 1,5—2 см слід виміряти допоміжні розміри та уточнити фор-
му і ступінь звуження таза.
При внутрішньому акушерському дослідженні обов'язковим є огляд шийки
матки і стінок піхви в дзеркалах. У жінок з фізіологічним перебігом вагітності та
за відсутності змін у ділянці шийки матки і піхви внутрішнє акушерське дослід-
ження здійснюють 2 рази (при взятті на облік та в терміні вагітності 30 тиж). Час-
тоту наступних внутрішніх акушерських досліджень визначають за показаннями.
Першочерговий комплекс лабораторного дослідження вагітної включає
клінічний аналіз крові, загальний аналіз сечі, визначення групи крові і резус-фак-
тора, аналіз крові на сифіліс, ВІЛ (за згодою), бактеріоскопічне дослідження маз-
2 7