Упрощенная HTML-версия
Розділ 1 1
задній т ім ' яний горб упирається в нього, фіксується і залишається
там доти, доки в малий таз повністю не опуститься передня т ім ' яна
кі стка. При передньому асинклітизмі голівка, що опустилася, нада-
лі не відчуває перешкод у порожнині малого таза, оскільки вона роз-
ташовується в крижов ій западині, а переднє плечико упирається в
передню черевну стінку і теж не зустрічає протиді ї. Тому вважають,
що передній асинклі тизм сприятливіший для роділь і народження
живої малотравмованої дитини.
Задній асинклі тизм частіше виникає у жінок, які народжують
уперше, з пружною черевною стінкою, малим кутом нахилу таза,
низьким стоянням крижової кі стки і пологим виступом мису. При
такому тазі голівка відходить уперед, ніби сповзає з промонторіума,
упираючись передньою т ім' яною кісткою в симфіз.
При зовнішньому акушерському обстеженні, у зв ' язку з тим, що
передня т ім' яна кістка стоїть над симфізом, можна встановити сим-
птом Вастена "врівень" або "позитивний".
При вагінальному обстеженні можна відзначити, що крижова за-
падина майже повністю вільна, легко промацується навіть перший
крижовий хребець, задня т ім ' яна кістка розташована низько і за-
криває передній відділ таза, стріловий шов розташований у попере-
чному розмірі площини входу в малий таз, але не по центру, а ближ-
че до симфізу. При задньотім' яному вставленні голівка плода, що
опускається, упирається в лобок роділлі, який перешкоджає подаль-
шому її просуванню. Якщо передній т ім ' яний горб мине лобок, то
заднє плечико, що опускається за голівкою, упирається в мис і пере-
шкоджає подальшому опусканню черепа плода в наступну площину
малого таза.
Якщо задній асинклі тизм не виправляється, то пологи можуть
спричинити розрив матки, загибель плода і роділлі. У деяких випад-
ках задній т ім ' яний горб, опускаючись у малий таз, обходить про-
монторіум і заповнює крижову западину, тоді в просвіт таза починає
опускатися передня т ім ' яна кістка, відхиляючи ще більше назад за-
дню т ім ' яну кістку. У міру опускання передніх т ім ' яних горбів у по-
рожнину таза стріловий шов починає відхилятися від симфізу до се-
редини, указуючи на сприятливий прогноз пологів.
3. Третій момент
— внутрішній поворот голівки плода. При ви-
правленні переднього і заднього асинклітизму голівка поступово
опускається в порожнину таза таким чином, що стріловий шов стає
посередині між симфізом і мисом як у широкій, так і у вузькій час-
тині малого таза. Для біомеханізму пологів при простому плоскому
тазі характерне низьке поперечне стояння стрілового шва, внутріш-
9 4