Упрощенная HTML-версия
Розділ 1 1
Гормонотерапію проводять у репродуктивному віці, а в пери- та пост-
менопаузі — лише при неатипових формах або простій атиповій гіпер
плазії ендометрія.
За умови неефективності консервативної терапії показано хірургіч
не лікування. У разі неатипових форм гіперплазії ендометрія, особливо
у жінок репродуктивного віку, доцільно застосувати гістероскопічну ре
зекцію або абляцію слизової оболонки матки, а при атипових — перева
гу віддають гістеректомії. Однак за умови наявності соматичної патології
можливо застосувати абляцію слизової оболонки і при атипових фор
мах.
Показання до оперативного лікування:
1) у репродуктивному віці:
—
комплексна атипова гіперплазія ендометрія за умови відсутності
ефекту від консервативної терапії через 3 міс.;
— проста атипова та комплексна неатипова гіперплазія за умови неефек
тивності терапії через 6 міс.;
2) у клімактеричному періоді:
— комплексна атипова гіперплазія — при встановленні діагнозу;
— проста атипова та комплексна неатипова гіперплазія — за умови від
сутності ефекту від консервативної терапії через 3 міс.
Однак за наявності ризику можливої малігнізації слід розширювати
показання до хірургічного лікування для кожної пацієнтки індивідуально,
ураховуючи чинники ризику розвитку раку ендометрія.
Чинники ризику розвитку раку ендометрія
:
— безплідність в анамнезі;
— ожиріння;
— полікістоз яєчників;
— цукровий діабет, переважно II типу;
— інсулінорезистентність;
— сімейний варіант неоплазій грудної залози, яєчників, тіла матки, товс
тої кишки.
III
етап — оптимізація гормонального статусу для запобігання роз
витку гіперестрогенемії.
У репродуктивному віці:
— відновлення двофазного менструального циклу за умови необхідності
збереження репродуктивної функції;
— використання гормональних протизаплідних засобів із гестагеном, що
дає виражений антипроліферативний ефект на ендометрій (монофазні
естроген-гестагенні препарати).
У перименопаузі — меностаз із застосуванням агоністів ГнРГ на тлі
приймання гестагенів протягом 6 міс.
232